腹腔镜直肠癌超低位保肛吻合口瘘的危险因素及防治

张智航 王剑峰 郭 旭

（辽宁省大连市中心医院肛肠外科，辽宁 大连 116000）

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，它不同于结肠炎和痢疾，患者在发病时多无特异性感觉，但是该疾病呈现进行性发展，且预后复发和合并其他病症较多。该疾病临床上多易误诊，早期治疗预后良好，中晚期患者不得不行手术切除。腹腔镜直肠癌超低位保肛作为根治术的发展已经成为直肠癌治疗的热点之一。尽管如此，术式下吻合口瘘的危险因素显得尤为重要，对减轻患者痛苦，实现对患者的有效防治，具有重要的临床价值。本研究为探讨腹腔镜直肠癌超低位保肛术后吻合口瘘的危险因素和防治措施，特选取我院178例结肠癌患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用临床资料查证法，选取我院2014年～2016年收治的178例腹腔镜直肠癌超低位保肛术患者，临床查证术后吻合口瘘的发生率。所有患者均符合《实用医学》的诊断标准，患者伴有不同程度的大便异常、便血、体质量减轻、贫血和食欲不振等症状。178例患者中男68例，女110例，年龄42～60岁，平均年龄（51±1.25）岁。

1.2 治疗方法：178例患者均给行腹腔镜辅助结直肠癌切除术。

手术步骤：术前常规检查，包括对合并症和基础病症患者的术前对症支持治疗。做好手术器械的准备工作及其严格执行全直肠系膜切除术手术规则。吻合方式吻合器为主，根据术中吻合口情况辅助吻合口加强缝合。常规做好盆腔引流并对并发肠梗阻患者进行肠道清洗。

防止吻合口瘘措施：直肠切割超过2个钉仓，术中直肠充气提示有吻合口瘘风险的病例，给予保护性回肠造口术，把关闭后腹膜重建盆底作为腔镜直肠癌手术的常规以降低吻合口瘘所产生的危险；对暴露艰难、肿瘤大的患者，中转开腹手术确保肠管完全裸化；手术前纠正贫血、低蛋白血症、糖尿病的控制、肠道准备，手术中保证吻合口血供、无张力等。

2 结 果

178例腹腔镜直肠癌超低位保肛术患者，共发生吻合口漏的19例，术后总人数的10.67%。吻合口瘘的发病主要受性别、年龄、不良生活习惯（如吸烟）、术前基础疾病、低蛋白血症、糖尿病及不全性肠梗阻、肿块直径距离肛缘≤5 cm等独立危险因素制约。

3 讨 论

3.1 直肠癌病因与临床特点：目前西医对该疾病的发病因素并不明确，目前对该病的病因分析，主要受现代高脂肪、高蛋白摄入量影响，此外与缺乏必要的运动和锻炼以及合理的膳食纤维摄入有关。目前的临床实践表明，我国老龄化速度的加快，以及人们认知度的提高，为该疾病的防控提供了必要的借鉴。

直肠癌最突出的特点是便血，其他无特异情况往往不被人重视，只有在中晚期出现症状时才会引起关注，诸如大便异常、便血、体质量减轻、贫血和食欲不振等类似于结肠炎或者痢疾的症状。

3.2 结直肠癌的治疗：目前治疗该疾病的方法主要有手术治疗、综合治疗和放射治疗。在术后吻合口瘘并发症发生率的研究报道中，将传统开腹手术与腹腔镜下手术的发生率作了对比，肯定了后者的治疗结果。尽管如此，直肠癌超低位保肛术后吻合口瘘作为最严重的并发症之一，发生率仍在4%～16%。围手术期对吻合口瘘的防治问题已经成为临床报道中的一大问题。

研究结果表明，吻合口瘘独立危险因素的发生率与肿瘤下缘距肛缘距离、术前肠道梗阻、术后低蛋白血症、术后高血糖等因素密切关联[1]。此外，在相关研究中表明，吻合口位置在腹膜反折以下时腹腔镜手术较开腹手术更易发生吻合口瘘[2]，徐建等的研究与本研究的结果不谋而合[3]。在处理措施上，采取充分引流、静脉使用生长抑素、双套管冲洗及回肠或横结肠造口等方法，对降低非计划二次手术的概率和瘘口的程度以及发生率具有较好的防治效果[4]。此外，对男性患者和其他影响吻合口瘘发生的主要危险因素，还必须在围手术期应用护理策略和手术辅助方式加以解决[5]。尤其在围手术期，做好充分的术前准备。确保吻合口的血供和吻合器的使用得当，是降低吻合口瘘的主要处理措施[6]。

综上所述，腹腔镜直肠癌超低位保肛术后吻合口瘘的发病趋势，成为严重影响患者生活质量的主要因素，循证吻合口瘘发病根源并采取必要的防护措施和对症支持治疗，对早期诊断、及时发现、合理治疗吻合口瘘患者提供了有价值的参考。