肋骨骨折的影像学诊断价值分析与临床研究

白 娟 荣 阳

（1 辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

肋骨骨折在日常工作中比较常见，在胸部创伤中占60%～70%[1]，肋骨骨折的有无和定量，对医疗事故的定性、定级有重要影响[2]，因此确认肋骨骨折的位置、数量意义重大。一般选择拍摄其正斜位作为首选检查方法，但双侧肋骨呈弓形，彼此部分重叠，普通X线对轻微、隐匿、无明显移位肋骨骨折极易造成漏诊的发生。而多层螺旋CT检查及三维重建技术的应用可明显弥补这种不足。笔者对312例外伤患者的X线及多层螺旋CT片进行回顾性分析，旨在探讨减少肋骨骨折影像学漏诊的方法及应采取的有效应对措施。报道如下。

1 资料与方法

1.l 一般资料：本组312例均有胸部外伤史，男190例，女122例，年龄15～70岁，平均40.3岁。受伤部位有疼痛及压痛286例，咳嗽、深吸气时疼痛加重242例。

1.2 检查方法：使用KFIII-200型X光机对患者进行隔上肋骨前后位及斜位、隔下肋骨检查前后位及斜位检查，隔上肋骨中心线向足侧倾斜12°，隔下肋骨中心线向头侧倾斜12°，肋骨后外部用前后斜位投照，肋骨前内部，用后前斜位投照。使用滤线栅，管电流100 mA，时间1 s，管电压72 kV，再应用德国西门子Somatom Sensation 16螺旋CT扫描机容积扫描，管电压125 kV，管电流210 mAs，螺距1，常规层厚与层距均为5 mm，重建层厚2 mm，重建间隔1 mm。患者仰卧于检查床上，上臂上抬过头。扫描范围从胸廓入口到第二腰椎水平，头足方向扫描，扫描完成后，将所得数据传至工作站进行后处理，运用容积再现（VR）、多平面重组技术（MPR）表面遮盖法（SSD）、曲面重组法（CPR）等技术综合观察和分析。

2 结 果

2.1 胸片：本组312例，208例胸片显示506处肋骨骨折，其中完全骨折312处、不完全骨折194处；104例胸片未见明确骨折；312例中共有72处可疑骨折，不能确诊。

2.2 多层螺旋CT：本组312例，230例CT显示492处肋骨骨折，完全骨折316处，其中186处骨折移位不超过2个骨皮质宽度；不完全骨折214处，其中132处位于后肋端、52处位于前肋端、30处位于肋腋弓处，表现为骨皮质断裂、局部隆起或凹陷；肋软骨骨折26处；无明显移位的骨折36处。82例未见骨折。

3 讨 论

普通X线片对明显肋骨骨折诊断较明确，对轻微、无明显移位及隐匿型肋骨骨折发现率较低，主要原因：①因肋骨呈弓形，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片而影响骨折线显示。②胸部结构重叠较多，肋骨前、后段与肺纹理相互干扰，肋骨骨折不易被显示或显示不清。具体表现为肋腋弓处前后走行彼此重叠，不能充分展示全貌；隔下后肋，与重叠的软组织缺乏对比，不易显示；近胸椎段的后肋骨隐藏在心脏纵隔、胸椎横突及胸骨中而不易显示；肋软骨骨折不能显示。③部分骨折患者因疼痛或伤情较重，不能配合检查，不能使用标准体位投照[3-4]。

多层螺旋CT具有快速连续扫描方式和容积性数据采集特点，并具有多角度、多平面重组后处理功能，能任意角度旋转观察损伤部位情况，识别细微肋骨骨折，明确肋软骨是否断裂，为制定治疗方案提供依据[5]。笔者所在医院使用的Somatom Sensation 16螺旋CT机，扫描l周0.5 s内可获得16个层面的图像，1次屏气就能完成全部肋骨扫描，大大减少了扫描过程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移位伪影，同时避免了X线检查中过多搬动患者拍摄侧位、斜位等可能引起的危险性。多层螺旋CT三维重建是在横断面图像的基础上经图像后处理后以不同方式显示图像的一种功能，优点是：①能观察到特定解剖结构，且能分清或分开在横断面扫描某些重叠或显示不清的解剖结构；②能帮助确定病变或骨折等的范围大小，有助于诊断。具体表现为：①表面遮盖显示（SSD）或容积再现技术（VR）可将全部肋骨完整立体再现，并可进行旋转观察，定位效果好，特别对肋软骨骨折的显示具有重要意义，其中容积再现技术VR提供了近似解剖结构的图像，定位准确，空间立体感强，能通过任意手工选择层面，任意方位进行切割和旋转，较为满意地显示出骨折线、移位。②曲面重建（CPR）将扭曲重叠肋骨伸展拉直，显示在同一平面上，可完整显示整根肋骨骨皮质的连续性，对于发现细微骨折很有价值。本组经曲面重建（CPR）三维重建技术新发现了18处无明显移位的骨折，印证了这一特点。③多层面重建（MPR）是诊断隐匿性骨折的主要依据[6]。可较好的显示组织器官内复杂解剖关系，从冠状面、矢状面和任意角度斜面观察肋骨，显示肋骨骨折情况，并可清楚显示断端周围软组织肿胀。单一重组方法存在各自的缺陷，综合几种方法诊断肋骨骨折，以MPR为主，辅以VR定位，CPR重点观察，能获得最佳的图像质量，达到最佳诊断效果[7-8]。

总之，多层螺旋CT具有图像分辨力高，1次扫描即可诊断，同时可行三维后处理，能够客观、立体、清晰、多角度地显示全肋骨解剖结构和细微损伤，弥补X线片、普通CT及单层螺旋CT的不足，从而使用肋骨骨折诊断准确率明显提高，最大限度地减少漏诊和误诊率[9]。