剖宫产术后子宫切口妊娠患者应用经阴道彩色多普勒超声的诊断价值分析

刘文丹

（营口妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

子宫切口妊娠是指妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层和纤维瘢痕组织包围，是一种较为特殊的子宫妊娠，相关研究表明，约有50%的患者发生于一次剖宫产术后，约36%的患者发生于两次剖宫产术后[1]。随着剖宫产率的上升，子宫切口妊娠的发生率也随之升高，约占剖宫产并发症的0.45%[2]。子宫切口妊娠患者妊娠早期表现为阴道无痛性流血、突发性大量流血，在清宫术中出现大量流血、晕厥等现象，当受精卵的体积增加到一定的程度后，可穿透子宫，造成患者子宫破裂，严重者会出现生命危险。子宫切口妊娠误诊或延诊均会导致患者在手术时大量出血，甚至不得不切除子宫，严重影响其生活质量和身心健康[3]。因此，准确、及时确诊子宫切口妊娠是治疗的关键，经阴道彩色多普勒超声具有高清晰度、高分辨率、高性能等特点，能明确确定妊娠囊的位置、大小，现已成为诊断子宫切口妊娠的主要检查方式[4]。本文为探究剖宫产术后子宫切口妊娠患者应用经阴道彩色多普勒超声的诊断价值，现选取我院收治的剖宫产术后子宫切口妊娠患者为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年12月至2017年1月收治的剖宫产术后子宫切口妊娠患者17例，年龄27～38岁，平均（28.23±1.54）岁，均有剖宫产史，前次妊娠距本次妊娠时间为9个月～10年，平均时间为5.4年；停经时间40～65 d，所有患者的血、尿及人绒毛膜促性腺激素均呈现阳性。

1.2 仪器设备：HD11XE 彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头的频率4～8 MHz；LOGIQ5Expert 彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头的频率6～10 MHz。

1.3 检查方法：嘱咐患者将膀胱尿液排空，置患者于仰卧体位，并将医用耦合剂涂于阴道探头上，然后用阴道探头经阴道检查患者子宫宫颈、宫腔及盆腔等部位的情况，仔细观察妊娠患者妊娠囊的方位、大小、回声、距浆膜的肌层厚度、孕囊周边血流的特征以及妊娠囊与切口的位置关系，同时测量其阻力指数的大小[5]。

1.4 诊断标准：患者均有停经史、阴道不规则流血史、剖宫产史，彩色多普勒超声检查结果显示：①宫腔、宫颈管内均未见妊娠组织；②膀胱壁和妊娠囊之间可见极薄的子宫肌层；③妊娠囊与膀胱之间组织的连续性中断，肌层变薄，间隔变窄；④混合性包块或妊娠囊位于子宫峡部前壁瘢痕处；⑤孕囊周边及前壁下断肌层（即剖宫产切口处）血流信号较好；⑥子宫体大小正常或稍增大，峡部前壁明显增大，局部可见混合不均匀的回声团块；⑦直肠子宫凹陷，未见明显游离液体，在附件区域未见包块组织[6]。

2 结 果

经阴道彩色多普勒超声结果显示，17例患者中16例诊断结果与病理诊断结果相符，准确率达94.12%，其中2例患者为蜂窝型，5例患者为混合性包块型，9例患者为单纯孕囊型，漏诊1例，漏诊率5.88%。①2例蜂窝型:患者子宫下断膨大，可见前壁下断肌层有较好的血流信号，患者子宫前壁可见大小不同的蜂窝状暗区，RI为0.23～0.53。②5例混合性包块型：峡部前壁明显增大，局部可见混合不均匀的回声团块，表现为高低相间或格网状的低回声，孕囊周边及前壁下断肌层无明显的分界，肌层厚度3～4 mm，CDFI 检查可见环状的血流信号，RI为0.25～0.52。③9例单纯孕囊型：孕囊周边有环状或半环状的血流信号，孕囊紧贴于子宫前壁肌层或峡部，子宫前壁峡部肌层回声不均匀，RI为0.24～0.52。

3 讨 论

剖宫产术能降低并发症对母婴的影响，减少孕妇正常分娩时的痛苦。近年来剖宫产率逐渐上升，如果子宫切口恢复不良、子宫内膜修复不全就可能会引发剖宫产切口妊娠并发症[7]。剖宫产切口妊娠是由于受精卵、妊娠囊或胚胎的着床位于剖宫产瘢痕处而导致的异位妊娠，占所有异位妊娠的6.1%，目前没有明确的发病机制，可能与孕卵运行过快、剖宫产引起子宫内膜间质蜕膜缺乏等因素有关[8]。患者孕早期伴有阴道不规则流血或是有下腹隐痛症状，若在未明确诊断时进行人流或刮宫会产生大量出血的情况，严重影响患者的生命安全[9]。由于子宫切口妊娠与宫颈妊娠症状极为相似，过去大多数患者被误诊为宫颈妊娠，延误了患者的最佳治疗时间，导致少数患者子宫全层裂开而必须切除子宫，给患者的身心带来巨大伤害[10]。随着科学技术的革新与发展，经阴道彩色多普勒超声技术日渐完善，能准确判断妊娠囊的位置和大小等特点，在早期检查出子宫切口妊娠，并及时进行治疗，避免了子宫切除，帮助患者恢复生育能力，其临床应用范围逐步扩大。

本研究结果显示，16例经阴道彩色多普勒超声的诊断结果与病理诊断结果相符，准确率达94.12%，其中2例患者为蜂窝型，5例患者为混合性包块型，9例患者为单纯孕囊型，漏诊1例，漏诊率5.88%。这表明，剖宫产术后子宫切口妊娠症状包括：①孕囊处于切口瘢痕之上，生长方向为子宫峡部或宫腔内；②孕囊处于切口瘢痕缺损之上，生长于子宫外，此类患者在怀孕早期会出现子宫破裂、大量流血等症状，需及时进行手术治疗。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声能够快速准确的检查出剖宫产术后子宫切口妊娠病变情况，是一种无创、简单的诊断方法，为患者的治疗提供了有效的依据，利于患者生命健康，值得临床应用推广。