胎儿腹部囊肿的超声诊断与鉴别诊断系统性研究

张为玺 李 玲 李正民 史维倩 涂长玉 张 萍

（1 山东省临沂市兰山区计划生育妇幼保健服务中心超声科，山东 临沂 276000；2 山东省临沂市罗庄中心医院超声科，山东 临沂 276000；3 山东省临沂市妇女儿童医院超声诊断科，山东 临沂 276000）

胎儿腹部囊肿较为多见，如果产前能够做出定位、定性诊断，对于预后的判断以及处理措施的选择都具有重要的意义。但是，由于其来源复杂、形态各异或者特征缺乏，致使很多胎儿腹部囊肿超声诊断困难，甚至误诊漏诊[1]。本文报道2008年2月至2018年2月我们应用超声检查并经证实的胎儿腹部囊肿67例，就其超声图像进行系统的回顾分析研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选择2008年2月至2018年2月我们应用超声检查的胎儿腹部囊肿67例，均经产前、产后超声复查以及结合其他影像学检查或引产后解剖证实。本文未选择肝脏、脾脏、肾脏等实质脏器、肠道梗阻以及输尿管、膀胱等部位的囊性病变。

1.2 仪器：使用仪器为西门子S2000，GE Logiq E9、Logiq9、Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为5.8～18.0 MHz。

1.3 检查方法：对孕妇进行常规产前超声检查。发现胎儿腹部囊肿后，重点观察囊肿的部位、来源、大小、形态、囊壁厚度、囊内透声情况、毗邻关系等，并进行测量，留取图像资料。

2 结 果

2.1 胎儿腹部囊肿类型：超声诊断的胎儿腹部囊肿67例中，胆总管囊肿17例，肠系膜囊肿6例，大网膜囊肿3例，肠重复畸形11例，卵巢囊肿27例，胎粪性假性囊肿3例。

2.2 胎儿腹部囊肿超声表现。67例胎儿腹部囊肿：①发生部位，位于上腹部18例、中腹部33例、下腹部16例；②大小，囊肿径线最大6.5 cm、最小2.0 cm；③形态，圆形29例，椭圆或长圆形26例，不规则形12例；④囊壁厚度，较厚11例，较薄53例，厚薄不均匀3例；⑤囊壁完整性，囊壁光滑完整50例，不完整17例；⑥囊壁蠕动，有蠕动11例，无蠕动56例；⑦囊内透声性，透声良好57例，透声差10例；⑧囊内分隔，无分隔58例，有分隔9例；⑨大小变化，有变化62例，无变化5例，其中，逐渐增大48例，逐渐变小8例，时大时小6例，无变化5例；⑩形态变化，自发性的或受肠蠕动影响而出现形态变化16例，无明显变化51例。

3 讨 论

3.1 胎儿腹部囊肿超声图像特点分析：胎儿胆总管囊肿，发病原因尚不明确，多认为是胚胎期胆总管、胰管未能正常的分离，胰液反流入胆管，破坏胆总管壁弹性纤维后，使胆管壁的张力降低而扩张，出现囊性改变[2]。超声表现，囊肿位于胎儿右上腹部、肝脏下缘与胆囊间，囊肿较大，多＞4.0 cm[1-2]。于囊肿的左后方有门静脉走行[3]。形态以类圆形或梭形为多，囊壁较光滑、连续性不完整，可见其与胆囊或胆管相通连，本组17例胆总管囊肿，均表现有囊壁不完整的情况。

肠系膜囊肿，系肠系膜淋巴管瘤，它是由于先天性发育障碍性病变，所导致的淋巴管囊性扩张或瘤样改变[1]。超声表现，囊肿多位于中腹部，与肠管关系密切，囊肿体积较大，形态多不规则，壁薄、不光滑，边界常常不清晰，囊内有分隔，呈多房样表现，也有单房性的囊肿。本组6例肠系膜囊肿中，有5例为多房性的，1例为单房。

大网膜囊肿，多数系淋巴管发育异常，使淋巴管梗阻，形成潴留性囊肿，也可能因为先天性异常淋巴组织发育而成[4-5]。超声表现，囊肿位于上腹部，它发生在大、小网膜内，也可以发生于脏器周围的韧带，超声检查时囊肿多位于肠管与前腹壁之间，囊肿大小不一，呈圆形或类圆形，囊壁较薄，轮廓光整，单房或者多房。

肠重复畸形，又称为肠源性囊肿或肠内囊肿。它是指附着于消化道系膜缘的具有与消化道壁结构相似的囊状或管道样组织[6]。超声表现，囊肿位于肠管分布区域，且与肠管关系密切，与伴行肠管有共同血管，囊肿体积多数较小，多呈圆形或椭圆形，或为长圆形或管状结构，囊壁一般较厚，多在2～4 mm，厚薄较均匀，类似于肠壁回声，彩色多普勒超声检查囊壁上可见到血流信号。

3.2 胎儿腹部囊肿超声诊断思路问题：①明确囊肿来源，是正确诊断的根本：进行胎儿腹部囊肿定位，要注意以下几点，要先明确囊肿所在胎儿腹部的区域，估计所在的脏器，观察囊肿周围脏器，了解囊肿与毗邻脏器的关系，然后找出关系最为密切的脏器，此时，可以通过动态观察或者是通过应用探头推压囊肿，再观察囊肿与周围脏器之间关系的变化，重点是观察囊肿与相邻脏器能否分开，在反复观察与分析中确定囊肿的来源。②抓住图像特征，是鉴别诊断的要点：超声正确的诊断胎儿腹部囊肿，重点在于发现有助于诊断的特征性图像信息。肠系膜囊肿的特点不是太明显，但是它的发生与肠道关系密切，且囊肿多为多房性的，还有囊肿体积较大、形态不规则、边界不清晰等，也足以与其他囊肿鉴别之。肠系膜囊肿与肠重复畸形易于混淆，但是后者囊壁结构与前者不同，并且有蠕动；大网膜囊肿，位于上腹部、肠管与前腹壁之间是其特点。它与肠系膜囊肿可从位置上区分；肠重复畸形，位于肠管分布区域，且与肠管关系密切，与伴行肠管有共同血管，特别是有着肠壁样回声的囊壁及其独有的囊壁蠕动，与其他囊肿不难鉴别；卵巢囊肿，诊断时首先要确定系女性胎儿，囊肿位于下腹部、中线一侧是其特点；胎粪性假性囊肿，特点是囊肿形态不规则、囊壁厚薄不均匀、轮廓不光滑，囊肿壁及其腹腔内脏器可见到钙化，其他各种囊肿均很难见到钙化。此外，动态跟踪随访胎儿腹部囊肿的变化，有助于超声诊断与鉴别诊断。③综合分析判断，是避免误诊的关键：超声诊断胎儿腹部囊肿，仅仅依靠囊肿所在的部位，以及一些特征性的图像是远远不够的，应该进行细致的观察与全面、综合性的分析判断，方能避免误诊。细致的超声观察，不单单是对胎儿腹部囊肿的超声观察，应该是对胎儿腹部乃至整个胎儿的观察，包括胎儿发育状况、有无畸形、胎儿附属结构情况等。对胎儿腹部囊肿的分析，还要涉及到胎儿孕周大小、胎儿其他部位检查的情况，甚至母体有无相关的疾病等。

总之，胎儿腹部囊肿超声表现均为囊性结构，图像有很多相似之处，给诊断带来不少困难。通过对67例胎儿腹部囊肿的超声诊断研究，我们认为，超声检查胎儿腹部囊肿要有明确的诊断思路，注重囊肿来源的寻找、善于发现各种囊肿的超声特征、重视各种囊肿的超声鉴别诊断，做到细心检查、全面观察、综合分析判断、追踪随访囊肿动态变化。