《蠢子医》病因学说与养生启示初探❋

梁万山，郑 洪

(1.广州中医药大学，广州 510006;2.浙江中医药大学，杭州 310053)

龙之章(1806-1883)，字绘堂，清代河南周口人，中原医家、地理学家，其医学著作《蠢子医》为晚年课孙所作，因此行文为打油诗形式，朗朗上口，方便童学启蒙。龙氏生前未将《蠢子医》公开，其孙君由、兑山因此公诸于世。笔者分析、归纳该书的病因思想及其对养生的启示，兹论述如下。

1 人身之疾均不离人情与气运

龙之章认为人身所患疾病不外乎两大因素，一为人情，二为气运。人情即是人之七情六欲，气运即是天地之气候变化，《蠢子医》中称为“天理”。在《蠢子医·金匮石室小脉案》中龙之章提到“药王教我立案我不立，只要参透人情与天理，情理参透便无疑，即此便是圣人小徒弟”。其中人情是内因，气运为外因，外因通过内因起作用。

1.1 气运是外因

龙之章认为天理即是气运，类似于现代所谓的气候环境。人与天地相参，天之气运有变，则人亦应之。故其在《蠢子医·医道以气运为主》中说：“人身原是小天地，天地人身总不离。所以唐虞历数，必于人身验析夷……天若转时他便转，天若移时他便移。”根据龙之章所言，气运的变化是有一定时间规律的，古今气运有数，十年一变。顾植山[1]认为：“相对来说，五运六气学说偏重于自然变化周期性规律的演绎”，且以60年为周期。而龙之章所提出的气运，是精通《易经》的学术背景和临床观察而推测出的。因龙之章精通《周易》和地理堪舆学，在《蠢子医·题辞》中也有体现：“昔有宋朝邵康节，恒将数学去课儿。他有《蠢子数》，我有《蠢子医》。”因此这种气运的算法与《黄帝内经》所言五运六气是两个不同的系统，

其依据具体体现在宋·邵壅的《皇极经世书》中。邵壅创立了“元、会、运、世”的计量时间单位。计算公式如下：1元=12会，1会=30运，1运=12世；一元为129600年，一会为10800年，一运为360年，一世为30年。乔宗方[2]认为：“元会运世各有卦象表示，每年亦有卦象表示天文、地理、人事发展变化。”因此一世(30年)中的卦象有三个爻，故一世分为三，十年为一爻，则十年一变。因此，古方亦不适应当今气运条件下的病证。如龙之章在《蠢子医·例言》中指出：“道光年间，吴又可《瘟疫论》最行，咸丰年间，便有不行，以其偏于清利，全无温补也。”故气运的变迁，是人身疾病变化的重要因素之一，龙之章基于气运学说在脉法和用药理论上提出了创新。

1.1.1 三部脉学诊法的创新 在诊断方法方面，龙之章创新了脉学诊断方法。根据当今气运风火较盛易导致人体气机上冲下流，龙之章创中指脉、寸口脉、尺泽脉三部脉学诊法。古代三部九候脉法已不能满足诊断当今气运条件下产生的病证，故创此新脉法，虽形式不同但仍师古人之意。其一，龙之章在《蠢子医·风火诸症脉论》中指出：“人之头颠，与中指相应，凡是风火上中于头颠，则气脉必贯乎中指。”其异常搏动为“或如蛇吐信，或如珠流缀；或如针书藏，或如电明灭”，凡是在中指三节断两侧的指动脉摸到异常跳动，代表的意义不同。中指第一节(指根)代表咽喉部，第二节代表面部，第三节(指头)代表头部。因此左右中指三节摸出异常搏动，则代表同一侧相应部位存在气血瘀滞和病变。其二，寸口脉候则遵照传统脉法，左边寸关尺候心肝命门，右边寸关尺候肺脾肾。其三，当风火往下传到下焦时则诊尺泽脉，病理状态为“上下若滞水，中外若车辙”。尺泽脉是尺泽穴的脉搏搏动，左右尺泽脉代表同一侧的下焦及其下肢的气血运行状态。

其创新的中指脉和尺泽脉均是在寸关尺三部不能诊断，而超出本位上冲下流的气机，故龙之章最后在《蠢子医·脉法续余歌》中提出：“三部以上皆是火，三部以下皆是热。”

1.1.2 气运的变化使用药分霸道与王道 在方药方面，余瀛鳌[3]认为龙之章在临床上的“王道药”和“霸道药”是不同的。霸道和王道的提出是针对气运对当下的影响，因龙之章在《蠢子医·病有风火湿寒之毒，便须从此下手》中认为：“如今气运大非前，病症多有毒症兼。不用毒药却不效，一加毒药便立痊”，故在方药方面有此分法。对毒药的运用龙之章称之为霸道，如川乌、草乌、巴豆、马钱子、雄黄等有毒药物，而运用平和的药物则称之为王道，如用茯苓、石膏、桂枝、黄芪、人参等。龙之章以国家的治理作比喻霸道药和王道药的运用。人之身生疾病，如一国政局处于暴乱时期，需要兵戎武力解决，此为“霸道”。验之于人，则需要用有毒药物来平定症状；国家暴乱平定，则需要制定秩序进行管理、发展经济，此为“王道”。验之于人，则是需要用平和药物来进行调理，此理念暗合“上医治国、中医治人、下医治病”的精神。

1.2 人情是内因

人的七情六欲变化会造成身体气机的逆乱。《素问·举痛论》有云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……思则气结。”情绪的变化均会带来此种变化，久而久之，气化层面的变化则会向器质性的变化发展。再加之外因气运的作用，人身疾病则由两者的共同作用而产生。因此，医者人情的调摄不可忽视。

1.2.1 欲火为诸病之由 龙之章认为过度的思虑导致欲火是人情致病的主因。当今世人焦虑甚多，不同于物质匮乏和信息相对封闭的古代。因处在物质高度发达和信息交流密切的时代，今人便对所喜好的物质及其相关活动思前想后，过度的思虑导致欲火。龙之章在《蠢子医·金匮石室小脉案》一节中提到世人产生欲火的原因：“云烟之上有真我，看尽天下真病源：不是名心重便是利心宽，想得愁火住上窜。”并用一连串的排偶句来描述此情况，如“不是爱痴儿便是爱娇女，想得情火往上翻”。其余的分别是爱纹银、爱大钱的急火，爱赌博、爱棋盘的憋火，好高卧、好游田的热火；爱妾娇、爱闲妓的痴火，爱饮酒、爱肉餐的馋火，好结客、好会官的妄火，好鞍马、好鹰犬的疯火，思入阁、思开边的怒火，好顽童、好洋烟的淫火，这11种火均是人心思虑过度而致。此外，同时在《蠢子医·金匮石室小脉案》中还引用《黄帝内经》中病机十九条加以论证：“古云病机十九条，只有一二把寒消……除了寒症皆是火，看透人情不可招。”

1.2.2 饮食男女为诸病之源 龙之章更深入指出，人情致病的两种情况无非是人类社会两大组成部分“饮食男女”，并专列一节题名为《蠢子医·病从饮食男女得者甚多》，在其后引用儒家经典《礼》中“饮食男女，人之大欲存焉”来加以论述。其中“男女”泛指人心情欲，即是人类的精神世界。“饮食”泛指社会物化之欲，即是人类的物质世界。龙之章在临床上作出区分，一是过度的物欲致病多为杂病，病位在阴分多。在《蠢子医·病宜用金丹，不论老弱贵贱》中认为：“如今人心多奇？世道亦曲弯，有病多传阴，不用金丹便不占。”龙之章对于此则常用其自拟成药紫金丹治疗人情导致的疾病。紫金丹组成：赤金100张，蜈蚣10条，蝎子、郁金、三棱、莪术、穿山甲、巴豆霜、明雄各30 g。二是过度情欲导致的病证则是下焦中有虚火或为虚寒。并在《蠢子医·吐血因遗精而得者甚多》中举例梦遗的病案：其中一病人相火过旺，诊脉为“中上微弦气甚弱，惟有尺部是真热”，症状则是“每夜邪火一起来，恒有美人暗交接”，用方则是清相火、补肾气。“不如知柏八味清相火，止住淫邪把病折”。此类梦遗均是以清利下焦为主，脉象为尺部多见异常。

人情这一病因会造成人身气机的变化，此为内因，气运这个外因则通过人身气机变化而起作用，因此人身之疾病均不外乎气运与人情。

2 对养生的启示

龙之章认为人情和气运均是致病的内外因，因此吾人需在此两处下功夫。如疾病恢复到一定程度，需要自我饮食调节和不患得患失的心态，无需再针药攻伐，而预防疾病的发生则需从养心、食补和顺应四时。

2.1 养心为本

养生先养心，因人情造成的气机郁滞为致病的内因。龙之章揭示了人情是致病的两大因素之一，可知心平气静在养生中占据重要地位。对于当今社会，物欲横流，外在诱惑甚多，人心易浮躁。龙之章所说的11种欲火，在精神疾病学角度来说类似于焦虑症，解决的办法是明白一切是最好的安排，并专注于当下，则不会左顾右盼的思前想后。《素问·上古天真论》有言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”此论便讲出了养生重视宁心静气的重要性。

2.2 重在食补

药补不如食补，平常食物就可以调节人身。龙之章在临床用药上分霸道和王道，这是基于药物的毒性与非毒性、治疗大病与小病而作的区分。正如《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六……

无毒治病，十去其九。”当身体病邪已经消除有90%，宜用无毒药物调理养护。此外，龙之章深谙《素问·五常政大论》“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”此理在《蠢子医·养病歌》中有云：“大病只宜治八分，治得八分好温存……只吃二分善将养，全靠米面为主张。”人体亦是一个小天地，与大自然一样有自我调节恢复功能，人为地去用针药等手段干预人体的自愈，则起矫枉过正的反效果。静待机体自然康复，唤起身体的自愈机制，方是权宜长久之计。《伤寒论》中亦曰：“大下之后……勿治之。得小便利，必自愈。”且龙之章经常用日常所见食物治病。如《蠢子医·山楂治老幼之滞甚好》中所言的山楂，“小儿大补甚是少……一见参术便不灵……不如与他吃山楂，加上红糖细细炒。”如《蠢子医·红糖治病最多》中提“红糖治病最是多，不论虚实与寒火，以其性缓入中州，诸药逢之若金科。”如《蠢子医·痨病有色痨气痨之分，不可一例而观》中言及雪梨、莲藕，如“今日之热热午前，只用生梨生藕压一压，以为补益渐可痊”，可见食补在养病中发挥着重要作用。

2.3 顺应四时

气运的改变导致用药诊断的改变，因此养生需要遵循天时。在一年中四季有不同的养生特点。《素问·四气调神大论》中说：“圣人春夏养阳，秋冬养阴”，并且有每个季节的起居饮食作息的讲究。龙之章亦在《蠢子医·脉理就是中正星，须要上下细斟》中有提及每个节气有与之相应的病证，如“清明以后霜降前，尤于此处多见端”。

龙绘堂从根源上揭示了人身产生疾病的原因，不外乎人情与天理，人情即是人之七情六欲，气运即是龙之章谓之的天理，两者是致病的内外因，并且据气运的改变创造性地提出中指、寸口、尺泽三部脉法，用药分霸道药和王道药。人情中过度的欲望产生欲火，并将此理论实践到临床上。从这个病因给出的养生启示是，养生根本在养心为本，重在食补为养身养病之根本。

[1] 顾植山.从阴阳五行与五运六气的关系谈五运六气在中医理论中的地位[J]. 中国中医基础医学杂志，2006(6):463-466.

[2] 乔宗方.试析《皇极经世》历史年表与先天六十四卦圆图[J].周易研究，2007(1):60-63．

[3] 余瀛鳌，盛维忠. 龙之章及其《蠢子医》[J]. 河南中医，1983(1):25-27.