电针结合放血疗法治疗眼部带状疱疹的疗效观察❋

曾 慧，陈纯涛，黄 蜀,△

(1.西南医科大学中西医结合学院,四川 泸州 646000； 2. 四川省第二中医医院皮肤科,成都 610031)

眼部带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的眼部皮肤疾病，若急性期治疗不当预后则较差，可遗留顽固性神经痛，并发眼部慢性炎症甚至视力丧失。选取2010至2015年四川省第二中医医院皮肤科就诊的65例眼部带状疱疹患者作为研究对象，采用电针结合放血疗法治疗，并与常规西药治疗相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010至2015年四川省第二中医医院皮肤科就诊的65例眼部带状疱疹患者为研究对象，按照随机数字表法分为2组，其中治疗组33例，对照组32例。结果治疗组符合疗效分析者30例，男17例，女13例，年龄42～75岁，平均年龄(59.67±10.15)岁，病程3～7 d，平均病程(4.73±1.53)d，27例患者出现结膜充血水肿，其中角膜炎8例，合并虹膜睫状体炎3例，治疗前眼部损害评分(3.73±2.64)分；对照组完成31例，男19例，女12例，年龄40～74岁，平均年龄(56.45±10.18)岁；病程2～7 d，平均病程(4.68±1.54)d，26例患者出现结膜充血水肿，其中角膜炎9例，合并虹膜睫状体炎3例，治疗前眼部损害评分(3.55±2.69)分。2组患者性别、年龄和病程、治疗前眼部损害评分、并发症等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合《实用眼科学》(刘加琦主编) 眼部带状疱疹的诊断标准[1]，全部单眼发病均有眼睑及上额部皮肤损害；病程≤7 d，年龄18～80岁；入选前未采取与本病相关的治疗措施；非经期、妊娠及哺乳期患者。排除标准：疱疹继发感染、化脓及形成溃疡者或严重晕针患者；对治疗药物过敏和泼尼松禁忌症；有严重心、肝、肾器质性病变、凝血功能障碍者及糖尿病、精神疾病及发生严重并发症难以对疗效作出确切评价者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

电针：局部穴位取患侧如太阳、攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、颧髎、下关、四白、阿是穴(痛点)等；远取双侧取合谷、太冲；操作：取仰卧位，常规消毒，选用0.25×(25～40)mm的不锈钢毫针，诸穴进针至常规深度后行泻法，得气后根据患肢疼痛的症状选取2～3组连接华佗牌电子针疗仪 (SDZ-Ⅱ型)。电针刺激参数采用直流电、疏密波，频率为2/100HZ，2-5mA，耐受为度，通电留针30 min，每日治疗1次。

放血疗法：取穴太阳、阳白、阿是穴(取疱疹密集、红肿疼痛处，每次取1～2处)。操作：取仰卧位，治疗部位常规消毒，先用5号针头垂直点刺，每处3～5针(视皮损面积，点刺数目不等)，后用闪火法于点刺处拔罐(如眼眶、鼻部等无法拔罐的局部只行点刺放血)，留罐约1 min适量出血即可。取罐后擦净血渍再次消毒，隔日治疗1次。治疗过程中如无疱疹、无疼痛则停止治疗，无疱疹、有疼痛部位需要继续治疗至痊愈。

2.2 对照组

给予口服伐昔洛韦片0.3 g，每天2次；甲钴胺片0.5 g，每天3次；角膜炎、虹膜睫状体炎或眼部充血肿胀明显者给予口服泼尼松片，起始剂量30 mg顿服，持续治疗7 d(根据病情减量至停用)。

2.3 2组给予局部治疗

3%阿昔洛韦眼膏涂皮肤损害处，每日2次；请眼科会诊：结膜炎患者用0.1%阿昔洛韦滴眼液和0.5%左氧氟沙星滴眼液交替滴患眼，每日4次；伴角膜炎患者，加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液滴患眼，每日4次；合并虹膜睫状体炎的患者可加用1%硫酸阿托品眼用凝胶散瞳。

治疗前后查血常规、肝肾功，检查视力、角膜及眼底，每天1次，并记录病情和不良反应直到痊愈。2组治疗14 d后统计疗效，1个月、2个月、3个月后进行随访。提前治愈者终止治疗，未愈者继续治疗。

3 疗效观察

3.1 观察项目

(1)综合疗效：根据眼部损害(眼睑、结膜、角膜、虹膜睫状体炎、眼底、视力、视神经、眼外肌)、皮肤损害(红斑面积、水疱的大小、数目、性状)、自觉症状(疼痛、瘙痒、烧灼)的严重程度进行评分：按0=无、1=轻、2=度、3=重的4级评分法评分，治疗结束后计算出疗效指数(疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分) / 治疗前积分×100 %)；(2)疱疹结痂时间(疱疹干涸结痂面积≥50%的时间)，疼痛缓解时间(疼痛恒定缓解≥30%所需时间)；(3)在治疗结束后1个月、2个月、3个月观察后遗神经痛发生情况。

3.2 疗效标准[2]

痊愈：皮疹完全消退或仅留下暂时性色素沉着，疼痛消失，结膜充血水肿消退，角膜炎虹睫炎消失，角膜荧光素染色呈阴性,视网膜眼外肌无损害，疗效指数为100%；显效：疱疹大部分消退，患处疼痛、结膜充血、角膜虹睫炎明显减轻，疗效指数≥60%；好转：疱疹部分消退，患处疼痛、结膜充血、角膜虹膜炎减轻，疗效指数≥20%；未愈：疱疹无消退或加重，疼痛无减轻，结膜充血、角膜炎、虹睫炎无改善，角膜荧光素染色呈阳性，疗效指数<20%。

3.3 统计学方法

3.4 结果

治疗组完成30例，脱失3例；对照组完成31例，脱失1例。经统计学处理，脱失病例不影响整体疗效评价。

3.4.1 综合疗效比较 表1显示，治疗组愈显率86.6%，明显高于对照组70.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者综合疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较：1)P<0.05

3.4.2 2组患者治疗前后眼部损害临床评分和疱疹结痂时间、疼痛缓解时间比较 表2显示，2组治疗后眼部损害临床评分较本组治疗前有改善(P<0.01)，治疗组改善优于对照组(P<0.01)，治疗组疱疹结痂时间和疼痛缓解时间短于对照组(P<0.05)。

3.4.3 后遗神经痛 在治疗结束后1个月、2个月、3个月分别观察是否遗留后遗神经痛。表3显示，治疗组能明显降低后遗神经痛发生率。

3.4.4 不良反应情况 在治疗过程中对照组有3例出现恶心和胃肠道不适，建议饭后服药后消失，能坚持完成治疗。治疗组未出现任何晕针、感染和血肿等现象。

表2 2组患者治疗前后眼部损害临床评分及疱疹结痂时间、疼痛缓解时间比较

注：与本组治疗前比较：1)P<0.01；与对照组比较：2)P<0.01，3)P<0.05

表3 2组后遗神经痛发生情况比较

注： 2组后遗神经痛发生情况比较：P<0.01

4 讨论

眼部带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经支配区域引起的眼部皮肤病变，占所有带状疱疹的20%～25%。受感染者眼部损害有很大差异，除眼睑及周围皮肤症状外，常并发角膜炎及虹膜炎，病情严重者可影响视力等。西医治疗本病以抗病毒为主。伐昔洛韦是一种高效新型抗病毒药物，口服血药浓度相当于阿昔洛韦静脉滴注的效果[3]，对带状疱疹病毒有持久而高效的抑制能力，且抗炎和营养神经治疗是预防眼部带状疱疹并发症的有效措施，故本研究以此作为对照具有可比性。本研究2组患者均采用外用药物作为基础治疗，其对疾病的影响是一致的，不影响2组之间比较及本实验需要观察的内容。从研究结果来看，西药治疗本病也能获得较好疗效，但在止痛、缩短病程、减少眼部损害和后遗神经痛方面效果不理想，且有一定的不良反应。据报道，现代医学即使在及时治疗的情况下，眼部带状疱疹仍易有眼部的损害及视力丢失，与其他部位的疱疹相比更易发生后遗神经痛[4]。本次研究结果与文献报道一致。本研究选用电针配合放血疗法治疗眼部带状疱疹，经临床观察效果显著，可以对上述情况最大限度地减轻和避免。

眼部带状疱疹属于中医学“风赤疮痍”范畴。中医认为湿热毒邪阻滞经络，不通则痛是本病的主要病机，治宜泻肝清热兼以活血通络为主。本研究采用电针结合放血疗法治疗眼部带状疱疹，电针是基础，放血是创新，是对多种针灸疗法的新结合。大量临床研究已证实，电针能加速疱疹结痂，减轻神经痛，缩短疼痛持续时间[5]。遵循“经脉所过，主治所及”和“以痛为腧”的原理，本研究取穴以局部近取和循经远端取穴相结合，近取眼周腧穴可疏通眼周经气、活血通络，目得血而能视，能有效改善眼功能。循经远取合谷穴为调气止痛要穴，善治面部疾患，与太冲穴相配谓开四关，具有清肝泻火、活血通络止痛的作用，诸穴相配共奏泻热排毒、通经止痛之功。

放血疗法能令邪随血而出，以清热除湿祛邪止痛，即所谓“菀陈则除之，去血脉也”。选取太阳穴，因其善治目疾，放血既能直接改善眼组织血供，促进眼功能恢复，又能迅速清泻肝经火毒[6]。阳白穴有联系相关经脉及调用阳维脉阳气祛邪外出的作用[7]，放血可祛瘀生新、通利头目。放血疗法不仅可加强电针泻火解毒的功效，还能迅速缓解疼痛，所谓“通则不痛”，助针刺通经止痛之不足；点刺阿是穴，放出疱液中的病毒和局部瘀血，促进皮损结痂和疼痛缓解，同时避免病毒聚积于局部损伤神经，迅速减除周围神经血管压力，促进神经元修复和再生，对减少继发眼部损害和预防后遗神经痛的发生起到积极作用，二者配合起到对眼部带状疱疹标本兼治的作用。

由于面部的特殊性，多视为放血禁忌。操作时应注意以下几点：一是点刺时刺破皮肤及疱疹为度，切忌不可过深，以免造成局部血肿，留罐时间以不留拔罐痕迹而大部分瘀血排净为度约1 min,拔罐后瘀血严重者隔日避免在原位操作；二是放血处严格消毒,注意保持放血部位皮肤清洁干燥，以防继发感染。

本项研究结果显示，电针结合放血疗法治疗眼部带状疱疹综合疗效好，能快速缓解疼痛，促进疱疹结痂，减少眼部损害和后遗神经痛的发生率，作用优于常规西药组。电针结合放血疗法的综合运用疗效确切，无不良反应，值得临床推广应用。

[1] 刘加琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：268.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：144.

[3] 芮耀诚.实用药物手册[M].北京：人民军医出版社，2001：721-722.

[4] 徐亮，吴晓.同仁眼科手册[M]．北京：科学出版社，2002：143-144.

[5] 李丽霞，陈楚云，林国华.电针治疗急性期带状疱疹27例临床观察[J].新中医，2011，43(3):103.

[6] 张兰红.太阳穴刺血临床应用体会[J].武警医学，1999,10(4):223-224.

[7] 陈星，王寅.浅议阳白[J].中国针灸,2012,32(12):1084.