穿透性心脏损伤的急救护理观察

邢雪松

（长春市中心医院 急诊科，吉林 长春 130051）

穿透性心脏损伤是胸外科常见病症之一，约占全部胸伤的2%～12%[1]，可致死，治疗效果是与患者体质、合并症、伤源等多个方面相关[2]，所以急救治疗质量和护理质量尤为重要。本次研究根据我院近年来所收治的穿透性心脏损伤患者的临床治疗资料，对完善和优化的护理干预对策对其的护理效果进行探究和分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究资料均来自我院2015年1月至2017年6月所收治的16例穿透性心脏损伤的急救患者的临床治疗资料，根据研究需要和病情特点将全部患者分至对照组A和对照组B。其中对照组A有患者7例，男性4例，女性3例，年龄41～62岁，中位年龄（52.60±2.73）岁；其中刀刺伤2例，坠落伤2例，车祸伤3例。对照组B有患者9例，男性6例，女性3例，年龄范围45～57岁，中位年龄（49.74±3.03）岁；其中刀刺伤3例，坠落伤3例，车祸伤2例，医源伤1例。两组患者家属均对研究内容、治疗方法、护理方式有清楚明确认知，并签署过研究同意书。对比两组患者性别、年龄、病情等一般临床资料，其对比结果差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比意义。

1.2 护理方法：两组患者入院后均行相同的急救措施。对照组A采用传统急救护理对策，主要包括辅助治疗、病情检查、术前准备、术后护理等。对照组B采用优化急救护理对策，主要从急救护理和术后护理两个方面。

1.2.1 急救护理：①穿透性心脏损伤偶尔发生，应在急诊科准备好穿透性心脏损伤急诊备品，并妥善安置，开通穿透性心脏损伤通道，并保证通道畅通。患者入院后要实时监控其体征变化情况，建立至少3条静脉通道，必须保证患者有效的血液循环容量，当较困难穿刺时应进行静脉切开术，并使用大直径血管。必要时可进行输液、输血加压，使用血管活性药，在获得血液前使用血浆代替品、平衡液等措施。必须保证患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道异物和分泌物，使用面罩或鼻导管供氧，设置氧流量在3～5 L/min范围，患者SPO2需保持在90%之上，病情较重或已停止呼吸的患者应立刻使用气管插管机辅助呼吸，以确保重要脏器获得有效的供氧量。②进行心脏按摩，对穿透性心脏损伤患者的心脏按摩方式并非常规胸外伤心脏按摩方式，这点急救中护理人员要有所注意。对于心脏即将停止、已经停止的患者应尽快进行开胸，用手指按压出血位置止血，并有规律、力度适中地按压心脏。心脏按摩以激活心肌、止血为主要宗旨，期间可兼合进行其他治疗内容。

1.2.2 术后护理：穿透性心脏损伤是非常严重的创伤，即使能够术中止血、心脏复苏，但术后病情发展不稳定、病情变化快、患者体内环境改变程度大，所以易出现多种不可控因素。所以术后护理人员要进行以下几项护理干预内容：①监测生命体征：对患者T、P、R、BP等指标进行监控，有条件的医院应加有创血压检测设备、动脉测压管等对患者体征进行监控。监测心脏功能，监测患者心功、血容量、心律失常等指标，观察发绀情况、皮肤温度变化情况，根据患者具体病情调整输液速度。②监测呼吸功能：保证患者呼吸道畅通、无杂物，一般患者会使用呼吸机，根据患者气血情况确定呼吸机设定数值。对各种警报应及时处理，对患者循环系统、是否存在气压伤进行监控，始终保证呼吸机处于理想的工作状态。要有意识预防呼吸道感染，进行盐酸氨溴索注射液雾化吸入，3～4次/天，教患者咳嗽运动、深呼吸运动以较低肺相关并发症出现。③心包纵隔引流管护理：护理人员要清楚知晓术中的引流情况，术后保证引流通畅，胸腔引流瓶需每日更换，患者引流量＜100 mL/d时应视情况拔出引流管。④疼痛护理：术后镇痛是术后护理的重要内容，常用镇痛药为芬太尼、布比卡因、氟哌定等，观察镇痛药物的不良反应，若患者出现呕吐、恶心等情况时应及时与医师进行沟通，并提早制定应对方案。⑤心理护理：对患者及其家属进行健康教育和心理疏导，告知其出院后的相关注意事项已经可能出现的身体反应，降低患者及家属的恐惧感。要建立健康的家庭康复环境，使患者家属能够理解和支持患者，不给其压力。每日营养进餐，组建高蛋白、高维生素、易消化、低脂餐饮，并做适当做运动恢复。督促患者每3个月进行1次复查，若生活中出现异样及时与医院联系。对比两组患者的急救效果。

1.3 评估方法：采用由美国波士顿健康研究中心制订，由浙江大学医学院社会医学教研室翻译的SF-36生活质量评估表，共36项，满分180分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组A中死亡3例，病死率为42.86%；对照组B中死亡4例，病死率为44.44%；对比两组患者的死亡概率其结果无统计学意义（P＞0.05）。对照组A生活质量评分为（117.65±13.63）分，并发症3例，占比42.86%，主要为创口感染、急性心包填塞、失血性休克、缩窄性心包炎。对照组B生活质量评分为（141.94±15.50）分，并发症1例，占比11.11%，主要为缩窄性心包炎。对比两组并发症发生情况以及急救后生活质量，对照组B明显优于对照组A，其对比结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

穿透性心脏损伤根据患者病情的不同护理方法也不相同，但均要遵循3点核心要求：其一高配合度，其二高持续性，其三高精细化[3]。总得来说，当前对穿透性心脏损伤的救治成功率较高，越完善、越优质、越精细的护理干预患者预后效果越好、生活质量越高。优化急救护理对策主要讲求精细化、统筹化、预防化，要将急救和治疗整合在一起[4]，督促护理人员掌握更多的临床急救知识，更好地辅助医师进行确诊、治疗，并且要在入院一开始就进行逐人跟踪记录，直至出院，这样才能有效完善治疗的连贯性。在急救护理中要更加注意细节，提高对护理细节的监管，并且要能够对可能发生的病情发展、意外情况做出预防，提早制定处理对策，从而提升救治效率和效果，进而有效改善患者出院后的生活质量[5]。本次研究中对照组A病死率为42.86%；对照组B病死率为44.44%；对比两组患者的死亡概率其结果无统计学意义（P＞0.05）。对比两组并发症发生情况以及急救后生活质量，对照组B明显优于对照组A，其对比结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，穿透性心脏损伤是一种十分严重、致命的心脏损伤，治疗的及时性是提高患者生存概率的关键因素，急救护理与治疗同等重要，建立绿色通道、实行精细化护理监控可以有效提升急救速度、改善患者院后生活质量，应于临床推广使用。