品管圈在优化抢救流程提高抢救效率中的应用

杨 宇 胡正坤

（南昌市第三医院急诊科，江西 南昌 330009）

急诊科是抢救急危重患者的重要场所，急诊科医护人员的抢救工作与患者的生命息息相关[1]。为缩短抢救时间，需要应用品管圈对抢救流程进行优化，提高科室与科室、医师与医师、医师与护士之间的配合度[2]。我科于2014年10月成立“时间圈”，取得了较好的效果，现在将此次活动做如下报道。

1 品管圈活动的概况简介

1.1 品管圈的成立：品管圈成立并将其命名为时间圈，寓意：生命是有限的，时间是宝贵的。正因为如此，更加体现了急诊抢救工作的重要性，通过优化抢救流程，缩短抢救工作执行时间，提高抢救效率，能最大限度的挽救患者生命。

1.2 品管圈成员的组成：圈成员由圈长1位，辅导员1位，圈员7位，共9位成员组成。圈长负责圈活动的组织领导工作，辅导员能帮助我们解决一些活动中遇上的困难及提供经济方面的支持，品管圈成员主要负责收集资料和执行具体的任务。

1.3 品管圈活动程序具体步骤：制定一份活动计划，确定本次活动的主题，把握主题改善的重点，制定此活动的目标，对科室现状进行调查，了解掌握现目前各部门存在的主要问题，分析该问题形成的原因并提出改进对策，实施改进对策确保该对策的效果，后期对改进效果进行维持，最后总结此次活动并将成果共享。

1.4 确定这次活动主题：召开成员会议，通过头脑风暴的方式，品管圈成员针对本科室所存在问题，列出5个待选的主题。使用脑力激荡法，成员从问题的圈能力、重要性、上级政策、迫切性等方面用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者将成为本次活动的主题。即：优化抢救流程提高抢救效率得分最高为15分，当选此次活动主题。确定主题后，上报到护理部审批，审批通过后品管圈活动立即展开。

1.5 调查科室现状以及成因分析：①科室现状调查：将抢救流程中所存在的问题作为依据制作一份调查表，基本内容包括：护士对操作的熟练程度，医护之间的配合度，患者依从性，各项检查治疗完全依赖医师开医嘱，医师与医师间断性开医嘱，调查2014年7月～9月我科抢救120例患者中影响抢救效率的因素共计93件。②成因分析及设定目标：用品管圈中的鱼骨图分析抢救患者时间过长的根本原因（图1）。将存在的问题进行分类统计，做出改善前柏拉图（图2）可见，各项检查完全依赖医师开医嘱（44%）、医师与医师间断性开医嘱（33%）、医护之间缺乏配合度（10%）列在前三位，根据“80-20原则”可将这三项做为最需要优先解决的问题，设定总目标值：目标值＝现状值-改善值（现状值*改善重点*圈能力）。得出缺陷发生数由93降低至36。

图1 抢救患者时间过长原因分析鱼骨图

图2 患者遵医嘱情况示意图

1.6 提出对策及对策实施：根据圈成员收集的数据，按80/20原则，对数据统计分析得出改善重点。运用戴明管理循环针对发现的这3个问题逐个设置改进、提升计划（注：戴明管理循环，即PDCA原理。P即Plan，计划，明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设；D即Do，执行，实施行动计划；C即Check检查，评估结果；A即action，处理，如果对结果不满意就返回到计划阶段，或者如果结果满意就对解决方案进行标准化。）。

在实施品管圈开会的过程中，需要培训组员理论，并配合现场互动方式。还要强化护理人员的业务水平，必要时实施考核，一些低年资的护士需要行分层的培训。进行自我练习与现场，鼓励品管圈成员应用工作之余来加强自我能力。还要模拟演练抢救情景，每个人都要参与，确保每个人都可以过关，同时培养医师、护士间默契。按照品管圈的成员各种意见，让专业的工程师讲解与操作示范仪器使用方式，并进行考核，一旦发现问题要及时讨论解决对策[3]。

提升动脉穿刺的技术水平，准确评估血气分析的结果。伴随急诊医学发展，在危重患者的监测中血气分析逐渐变成一个重要内容，分析结果对于治疗与诊断有着重要作用。护理人员作为血气分析的标本采集人员，应正确处置与留取标本，确保血气分析的结果可靠性。护理人员与医师需要加强沟通，充分了解医师用药的习惯，以便在发生抢救时，可以互相合作[4]。

护理人员还需要了解各类抢救药物稀释配置的方式，并在品管圈的会议中邀请科室主任讲解抢救的原则，构建医护沟通平台，医护间需要互相查房。在召开品管圈的会议时，医护人员应勇于发表意见，并对意见进行统一，确保抢救工作能够正常进行，保证抢救的及时性[5]。

2 结 果

2.1 成果：经分析得出，急危重患者抢救例数为120例，影响抢救效率的缺陷发生数由93降至36，见图3。

2.2 无形成果：圈员们运用头脑风暴，说出自己通过此次品管圈活动在哪几个方面得到了提高，从中选出7个方面对无形成果评估。由品管圈成员填写的成员为自己打分，为1～5分，总分为45分，见表1。其中团队精神、沟通配合较活动前提高了0.2，活动信心、专业知识较活动前提高了0.4，责任荣誉、品管手法、其他等较活动前提高了0.8。见图4。

图3 成果对比示意图

图4 各项指标情况示意图

表1 活动前及活动后的无形成果比较

3 讨 论

急危重患者的抢救病例越来越多，抢救就是同时间赛跑，在此过程中，优化抢救流程就显得尤为重要[6]。品管圈采用科学的方法对原因进行分析，从而找出真因、要因，并对其制定对策，通过对效果的确认、评价、以及取得的显著效果，规范抢救流程，有效避免医疗风险[7]。针对抢救流程中存在的问题，制定了规范化抢救流程，并在组织全科护士对规范化抢救流程的培训且在全科推广使用。

通过这次品管圈活动我们制定了规范化的抢救流程，加强全科护士的培训；合理排班，由高年资护士搭低年资护士，以保证抢救工作的安全[8]。本次活动将急危重抢救流程列入急诊科护士量化考核细则，纳入了急诊科的抢救班职责中，形成标准化抢救流程，护士长经此为依据对全科护士的工作质量进行检查、督导、评价，并进行质量持续改进。开展此次品管圈活动，提高护士的工作质量与安全意识、激发了护士的工作热情、提高抢救效率，保证抢救工作安全。通过本次品管圈活动，同样也增加了医师、患者及患者家属的满意和信任，有效地提高了工作效率，保障了抢救工作的安全性。

综上所述，优化抢救流程在急诊抢救流程中发挥着举足轻重的作用，其可增加护理工作的安全性、条理性，并能有效的提高抢救效率。