68例酒精所致精神障碍患者的临床分析及护理

刘 惠 崔 颖

（辽宁省丹东市第三医院，辽宁 丹东 118000）

酒精中毒所致精神障碍由饮酒引起，可在一次饮酒后发生，也可由长期饮酒成瘾后逐渐出现，或突然停饮后急剧产生症状，除精神症状外，往往合并有躯体疾患[1]。我国酿酒和饮酒的历史悠久，随着经济的发展，饮酒者日渐增多，饮酒与健康的问题已引起了医学、心理学、社会学工作者的共同关注，酒精中毒所致的精神障碍已成为威胁人们心身健康的重要疾病，给家庭和社会带来危害的同时，也给自己带来了疾病。现将临床上的分析及护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例选取2012年1月至2015年11月收住我科，符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCM-3）中酒精所致精神障碍的患者，共计68例，均为男性；年龄27～70岁，平均年龄48.8岁；饮酒史最短3年，最长42年，平均17.3年。饮酒量最少200～500 g/d，最高1500～2000 g/d，平均800～1200 g/d，均为38～55度白酒。

1.2 临床表现

1.2.1 临床类型：酒精所致精神病状态39例，酒依赖综合征32例，酒精所致的人格障碍25例，酒精所致的痴呆4例。

1.2.2 精神症状：患者可出现一种或一种以上精神病性症状。其中具有幻觉者48例，有妄想者39例，思维障碍36例，行为紊乱33例，情感障碍者30例，兴奋躁动15例，意识障碍12例，震颤谵妄7例。

1.2.3 神经系统症状：周围神经炎45例，肢体震颤28例，共济失调、步态蹒跚12例，癫痫全身性发作3例。

1.2.4 其他症状：本组病例有合并症54例，大多合并两种或两种以上疾病。其中肝硬化19例，肝大25例，肝炎6例，高血压、动脉硬化32例，胃炎、胃溃疡、胃大部切除各4例，脑梗死6例，糖尿病5例。

1.3 治疗方法：入院后采用地西泮递减疗法，开始给予地西泮10 mg口服，每日4次，7 d为1个疗程，依据病情变化逐渐递减服药剂量，直至停服药。同时另辅以支持治疗：补充大剂量维生素B族和C族、营养支持以及维持水电解质平衡。有精神病性症状的患者，给予小剂量抗精神病药物治疗。所有病例在给予以上治疗的同时，均予以支持性心理治疗，以使其从心理上彻底戒酒。治愈62例，显著好转14例，好转8例，自动出院4例，转院2例。

2 护理对策

2.1 基础护理

2.1.1 生活护理：每天督促协助做好个人卫生，加强晨晚间护理，定期组织患者洗澡，更换衣服，床铺保持清洁、干燥，每周剪指甲、剃胡子1次，根据天气变化及时给或督促增减衣服，及时更换污染的衣裤和病床单位，预防压疮及各种并发症发生。

2.1.2 饮食护理：由于患者长期以酒代食，大多食欲下降，饮食无规律，多数伴有营养不良，戒断反应严重时甚至拒绝饮食，因而抵抗力也低下。因此，护士应每餐观察进食情况，尽量保证患者饮食的摄入，必要时鼻饲或静脉给予营养支持。食物应以高热量、高蛋白、高维生素膳食为主。

2.1.3 睡眠护理：酒精依赖戒断后，往往存在顽固性失眠，首先要改善睡眠环境，安静、舒适、温湿度适宜。协助患者改善睡眠状况，如指导患者建立规律的作息时间，养成睡前避免过度兴奋、用温水泡脚等良好习惯。

2.1.4 安全护理：严格执行病区安全管理与检查制度，对震颤、步态不稳、意识障碍的患者，行动要有人跟随以防跌伤，严重者绝对卧床，并派专人守护。有些患者由于受幻觉妄想的支配，易出现自伤、伤人等冲动行为，护理人员应注意观察其行为表现，确保患者安全，同时要注意危险物品的保管，遵医嘱使用镇静药物，必要时予以保护性约束[2]。

2.2 心理护理：心理护理应自始至终贯穿于治疗与护理的全过程。首先与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，尊重患者人格，用通俗的语言讲明病态体验与饮酒之间的关系，和患者一起讨论长期饮酒对自身、家庭及社会的危害性。同时做好家属的教育工作，防止酒制品带入病房，邀请已成功的患者现身说教，用事实打消患者的顾虑。患者出现躯体不适和情绪焦虑时，鼓励患者坚持治疗，及时表扬患者的任何进步，树立患者的治疗信心，帮助患者消除消极部分，鼓励积极部分[3-4]。

2.3 特殊护理

2.3.1 戒断症状的护理：酒依赖者对酒既有精神依赖又有躯体依赖，突然中断易出现戒断反应。轻者可出现出汗、心动过速、震颤，甚至出现不能咀嚼及站立不稳，严重者可发生震颤性谵妄、甚至出现昏迷等。在停止饮酒的2周内必须密切监测生命征的变化，遵医嘱给予输液加快酒精的排泄，给予高蛋白、营养丰富易消化的饮食和水分的供给，防止电解质紊乱。及时给予相应的护理措施，预防褥疮等并发症的发生。

2.3.2 药物治疗的护理：护士应注意观察，及时发现患者的药物反应，及时进行药物宣教，发药时注意检查，确保患者将药服下，保证医嘱及时准确执行。静脉点滴给药时要严格控制滴速，严防心脏停搏。

2.4 健康教育：应因人施教，加强卫生宣传，要文明饮酒，不劝酒，不酗酒，不空腹饮酒，不喝闷酒，避免以酒代药导致酒瘾，针对不同的饮酒患者要逐个分析其饮酒成瘾的具体原因，树立正确的人生观和价值观，以避免患者以后重蹈覆辙。树立起持久戒酒的信心，克服自卑感，使患者认清自我，学会自我控制、自我调节、自我管理，重新投入新的生活。

3 讨 论

酒精所致精神障碍是一类对社会、家庭及自身都具有极大危害性的疾病，随着社会的发展罹患者呈现越来越多的趋势。因此，做好酒精所致精神障碍患者的医疗及护理，要认真做好一般的基础护理，同时根据患者不同的临床表现采取不同的护理措施。一定要加强宣传教育工作，只有将个体的认知、行为因素和社会因素有机地结合起来进行综合的干预，加强社会支持力度，降低患者的饮酒量、减少酒依赖程度才有望减少该病引起的一系列躯体损害的发生，减少多种社会问题的发生，减少犯罪，这也是社会安定的重要因素之一。给予患者及时、有效的治疗及护理干预，不仅可提高治疗效果，还能加强患者的生活信心和提高其生活质量，并有助于控制和预防复饮[5]。