脑卒中后肩关节半脱位的康复治疗及护理研究进展

孟令华

（大连市金州新区中医医院，辽宁 大连 116100）

脑卒中致残率高，且存活致残率高达72.5%～75.0%，而关节半脱位患者在脑卒中病患中占有极大的比例。因关节半脱位所产生的一系列后果，其对病患日常生活及心理都有着巨大的影响，目前为止，医学上对脑卒中后肩关节半脱位依然缺乏有效的治疗手段。本文就近年来脑卒中后肩关节半脱位的康复治疗及护理研究进展综述如下。

1 脑卒中后肩关节半脱位的影响

肩关节由关节盂和肱骨头构成，是人体活动度最大的关节。脑卒中主要是由于脑动脉出现闭塞性病变又未获得充分的侧支循环，造成血液循环功能障碍而引起组织损坏的疾病，此病好发于老年患者。脑卒中患者往往伴随着不同程度的功能障碍，大大降低脑卒中患者的生活质量。脑卒中后患者出现冈上肌、三角肌等肩关节周围肌肉松弛的症状，容易对锁住机制造成损伤，上肢重力作用不正确牵拉，肩胛骨下旋，从而导致肱骨头移位，关节盂脱离，也就造成肩关节半脱位。因肩关节半脱落伴随牵拉疼痛、不适感等不利状态，降低了患者的日常生活活动能力。

2 脑卒中后肩关节半脱位的康复治疗

研究表示脑卒中后运动疗法可刺激患者肩关节周围肌肉的张力，增强关节周围的肌肉肌力，提高肩关节的稳定性，使患者肩关节能够维持正常的活动范围。脑卒中后肩关节半脱落患者由于生理痛苦，活动能力降低，极易产生悲观、焦躁、抑郁等不良情绪，导致治疗配合度降低。因此要加强对患者进行心理干预，医护人员要积极与患者沟通，建立和谐的护患关系，缓解患者的负面情绪[1]。同时要并加强对患者进行康复宣教，要有意识的强调康复训练的重要性，让患者能以积极乐观的心态配合医护人员接受治疗和进行康复训练。

2.1 心理干预治疗：冷晓辉等研究表示脑卒中肩关节半脱落患者极易产生抑郁，而且抑郁的发病率会随着患者疾病带来疼痛的程度的增加而提高。患者产生抑郁会影响其对康复治疗的配合度，对康复治疗的主动性和积极性降低，会导致患者失去康复的治疗和训练的最佳时机。因此，医护人员要积极与脑卒中患者进行交流沟通，消除患者的戒备心，建立好良好的医患关系，缓解患者不良情绪，帮助患者建立康复的信心[2]。

2.2 运动康复治疗：脑卒中后肩关节半脱落的临床治疗，应以主动预防措施为主辅以运动康复治疗。运动康复包括帮助患者摆放正确体位，矫正患者肩胛骨、肩关节进行被动运动等，刺激患者的肩周稳定肌张力。同时对患者的对肩关节半脱位实行减重措施，如针对患者的坐位、站立位等实施不同的干预，尤其是进行贴扎治疗，可明显减轻患者肩关节半脱位后的痛苦[3]。患者进行运动康复治疗时，护理人员要指导患者摆放正确体位，要注意避免牵拉患肩。用相应的仪器对患侧三角肌、肩袖肌等部位进行规范的功能性电刺激，此步骤治疗每日2次，每次进行20 min。要注意矫正肩胛骨关节盂的位置，确保肩关节能在无痛的范围内进行活动，确保此活动能增强患者的肩关节肌肉力量。之后在患者肩关节相对稳定下，护理人员协助患者取仰卧位，指导患者进行PNF力量训练，此动作患者每日需进行2次，每次40 min[4]。护理人员在以上基础上增加患者肩关节半脱位减重措施，进行坐位训练时，仔细将患肢撑于床面；进行轮椅训练时，让患者上肢支撑在扶手上，防治患者肌力不足致使摔倒；患者进行床边站立训练时，用平板支撑患者上肢体，防上患者肢体长时间悬于体侧。

3 脑卒中后肩关节半脱位的康复护理

脑卒中后肩关节半脱落常最早可发生在卒中后的第3天，也可能会推迟到6个月后。脑卒中患者的康复护理越早开始对患者的功能恢复越有利，过去脑卒中患者的康复护理是在患者病情稳定后的3～14 d进行，如今要求需在患者发病的2～3 d内开始。有研究报道，通过对患者早期进行护理干预，如患者的良肢摆放、搬运等采用正确的姿势，给予患者心理支持，在患者的被动及主动的活动中给予肯定等，能够有效降低脑卒中患者肩部、手部等综合征的发生率[5]。临床上对脑卒中患者康复护理，可有效预防患者脑卒中后肩关节半脱落位等病症的发生。

综上所述，对脑卒中后肩关节半脱位的患者，针对性的采用常规康复训练和减重措施，可明显的缓解患者肩痛，也降低半脱位程度，促进患者关节功能恢复，提高患者生活质量。同时要注意脑卒中后肩关节半脱落位后要早期介入治疗，早期针对治疗具有可逆性。脑卒中后肩关节半脱位康复治疗及护理，值得临床推广应用。