阿司匹林的临床应用及不良反应

古丽努尔·苏力坦汗

（新疆伊犁州中医医院，新疆 伊宁 835000）

阿司匹林（ASP）是非甾体类抗炎药，也是非选择性环氧化酶（COX）抑制药，主要用来治疗炎症、风湿等疾病。近年来在临床应用中，又发现了阿司匹林的新功能，对老年痴呆和大肠癌等有一定的防治作用。然而，患者服用阿司匹林也会带来许多不良反应。作者经过对阿斯匹林常见不良反应的分析和总结，旨在唤起患者对阿司匹林的不良反应的重视，并对如何正确服用阿司匹林提出了建议。

1 阿司匹林的常见不良反应

1.1 对肠胃的不良反应：阿司匹林对胃肠道的不良反应是较常遇到的不良反应，一般会引起恶心、呕吐、腹痛等。其产生不良反应的原因是，该药物对局部胃黏膜细胞有刺激作用，并会抑制环氧化酶，降低黏膜前列腺素（PG）的产生，又阻止了血栓素A2介导的血小板聚集，致使胃肠道黏膜受到损害，导致肠胃有出血的风险[1]。

1.2 对肾脏的损伤：导致对肾脏损害的原因在于阿司匹林的使用剂量过大，阿司匹林抑制了环氧合酶的合成，降低了黏膜前列腺素的生成数量，对于低氧环境下的肾血流而言，它对输血管的黏膜前列腺素存在依赖性，服用阿司匹林，能使肾小血管收缩，甚至会产生血管硬化，进而出现肾间质纤维化的状况，对肾脏功能下降的患者，应时常对肾功能和尿常规进行化验，以防治对肾脏产生损害。

1.3 阿司匹林哮喘：阿司匹林会使黏膜前列腺素（PG）合成受阻，导致白三烯增多，引起支气管痉挛，诱发“阿司匹林哮喘”[2]，其临床表现有结膜充血、发绀、出汗、呼吸困难、情绪烦躁。有些患者可能会出现流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，而后引发哮喘。还有一些患者可能会出现荨麻疹、血管神经性水肿和黏膜出血等，如果患者患有过敏性鼻炎、鼻息肉，最好不要服用阿司匹林，以避免诱发阿司匹林哮喘。

1.4 对肝脏的损伤：非甾体抗炎药都可以使肝脏受到损伤，阿司匹林也是如此，一般症状为黄疸、转氨酶偏高，长时间使用阿司匹林时，应经常要化验肝功能。转氨酶偏高的主因是肝细胞会受到阿司匹林的伤害，用药量和时间对肝脏受损有直接原因[3]。

1.5 对血液系统的损伤：服用阿司匹林会对血小板产生抑制作用，使出血时间延长，如果服用的药量较多或时间太久，会阻止凝血酶原的产生，导致凝血时间变长，从而引起出血，主要原因是阿司匹林的变态反应增加了血小板的破坏力度。

1.6 水杨酸反应：水杨酸反应的主要症状是，头疼、目眩、恶心、呕吐、听力和视力减退，严重时出现发热，精神紊乱，甚至昏迷惊厥，大剂量服用阿司匹林，会出现此症状，此时，应立刻停药，静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液加快药物的排泄。

1.7 瑞氏（Reye）综合征：瑞氏综合征，是指由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的症状。患病毒性感染伴发热的儿童或少年在服用阿司匹林，可能会出现发热、呕吐、头疼等瑞氏综合征状，由于小孩机体本身的受力较差，再加上不良反应会在一定程度上加重患儿病情，因此，当患儿体温恢复正常后停止服用阿司匹林[4]。

1.8 过敏反应：服用阿司匹林可能会出现皮疹、荨麻疹等过敏性反应，有时患者还会出现流眼泪、怕光、出汗，皮肤出现大面积红色斑丘疹、剧痒[5]。

如果是哮喘患者使用阿司匹林，还有可能出现荨麻疹以及血管性水肿等症状，甚至会出现意识改变及血压下降的情况[6]。

2 合理服用阿司匹林

高龄患者比低龄患者更易发生不良反应。不同的患者应该有不同的服药剂量、剂型和给药时机，阿司匹林主要3种剂型，以片剂为例有普通阿司匹林、阿司匹林泡腾片和肠溶阿司匹林，前二者是非肠溶制剂，在胃内溶解，会刺激胃黏膜，主要用于解热镇痛和抗炎，阿司匹林泡腾片用于发热、疼痛及类风湿性关节炎等，放入温水中后服用[7]。为了减少阿司匹林对胃肠的刺激，应该选择阿司匹林肠溶片和肠溶胶囊，使其在胃内酸性环境下几乎不溶解，而在肠道的碱性环境下溶解，可降低其对胃肠道的不良反应，是长期服用的最佳剂型。

每天服用75～300 mg小剂量阿司匹林具有抗血小板凝聚的作用，服用500～3000 mg中等剂量阿司匹林具有解热镇痛的作用，服用4000 mg大剂量阿司匹林具有消炎及抗风湿的作用[8]。作为疾病的预防和维持性的用药剂量是每天达到75～150 mg，此剂量可以达到最佳的预防作用，又可以使药物的毒性降到最低，在早餐和晚餐后可一次性服用。

3 使用阿司匹林应注意的问题

①长时间服用此药要定期检查身体。②肠溶型阿司匹林不能用作止痛药。③阿司匹林受潮会分解为醋酸和水杨酸，因此受潮后不能服用。④服药期间禁止喝酒，酒精会使胃黏膜受损伤，引起胃出血。⑤茶叶内的茶碱组分会降低药效，所以服药时不要饮茶。⑥长时间使用阿司匹林一定要遵循医师的建议[9]。⑦孕妇不宜服用，孕后3个月内服用可引起胎儿异常，定期服用，可致分娩延期，并有大出血危险。⑧有溃疡症状的患者不宜使用此药，患有12指肠溃疡和胃溃疡的患者服用此药会出现胃穿孔或出血。

4 结束语

综上所述，阿司匹林是临床上常用的非甾体类抗炎药，用于治疗发热、头痛、感冒、关节痛、风湿病等，并有不少新用途被发现，但阿司匹林对胃、肾、肝、血液系统等均有不同程度的不良反应。用药量、剂型、服药时间、患者体质、原有病史等因素都与不良反应有关，所以在使用过程中必须确保阿司匹林的用量和服用方法的正确性，最大程度避免产生不良反应。

[1] 白文元,刘娜,周超,等.非甾体抗炎药相关性溃疡[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(4):258-260.

[2] 夏路风,付得兴.阿司匹林的不良反应与合理应用[J].首都医药,2006,13(20):48-50.

[3] 马慧芬.阿司匹林的不良反应[J].海峡药学,2006,18(4):228-229.

[4] 兰志新,林秀山.阿司匹林临床应用的不良反应分析[J].医学理论与实践,2016,29(3):384.

[5] 王卫平,沈晓明.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[6] 辛晓峰.阿司匹林哮喘[J].中国临床医生,2004,32(2):10.

[7] 王忠壮.怎样合理服用阿司匹林制剂[J].药学服务与研究,2011,11(6):26.

[8] 张宾.长期服用阿司匹林的不良反应及防治措施[J].中外医学研究,2011,9(12):40.

[9] 韩美丽.浅谈阿司匹林的合理应用及不良反应[J].北方药学,2013,10(8):106-107.