老年股骨颈骨折的术后护理体会

2018-01-22王丹

中国医药指南 2018年9期

王丹

（锦州市中心医院ICU病房，辽宁锦州 121000）

老年是指年龄≥65岁，我国现阶段已经步入老龄化社会，老年人所占比例逐年增高。由于老年人骨质成分的改变、脆性增加，极易出现各种类型骨折。股骨颈骨折是老年人常见外伤性疾病，一般采取切开复位、钢板内固定的手术方法治疗，但老年人生理功能减退，常合并其他器官疾病，心理负担较重，骨折愈合时间延长，这些都造成术后护理复杂性和困难度增高[1]。本科室对老年股骨颈骨折患者采取优质化护理，积累了一些经验，现将护理体会阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2016年1月至2017年1月收治的老年股骨颈骨折患者110例，年龄65～93岁，平均年龄（72.1±11.6）岁，男性61例，女性49例。病程1～11 d，闭合性骨折99例，开放性骨折11例。

1.2 护理方法

1.2.1 了解麻醉方式，做出恰当的护理：硬膜外麻醉的患者需去枕平卧6 h，蛛网膜下腔麻醉的患者需平卧12 h，以减少脑脊液的丢失、颅内压下降导致头疼。全身麻醉患者术后需注意保持气道的通畅[2]。

1.2.2 加强生命体征的监测：老年患者尤其要注意维持术后生命体征的平稳，应加强监测护理。常规监测包括血压、心率、心律、指脉搏氧饱和度、体温、尿量，对合并有高血压、冠心病、糖尿病的患者，还要增加血糖、D二聚体等的监测。要对引流液的颜色、性状、容量做好监测和记录，要注意避免引流弯折，保持引流通畅。

1.2.3 手术肢体的护理：患肢的包扎要松紧适度，通过触摸双侧肢体的动脉搏动和皮肤温度、以及皮肤的颜色来判断是否过紧，过紧会影响血液的循环，不利于伤口愈合，应给予适当松解。要保证伤口敷料的干燥，如果渗出较多应随时更换，以免成为细菌的培养基。

1.2.4 疼痛的护理：术后1～3 d为急性疼痛剧烈期，对老年患者，疼痛造成的危害可能会更大，因此要给予镇痛处理。可通过口服药物、肌肉注射、静脉注射或使用硬膜外腔镇痛泵来缓解疼痛。使用镇痛药物的过程中，部分患者会出现恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等不良反应，应注意对症处理。

1.2.5 心理护理：老年人患病后，由于失去活动能力、生活环境改变、疼痛刺激等因素，常会出现紧张焦虑、烦躁易怒、悲观失望等不良情绪，护理人员应及时进行心理疏导，讲解疾病的治疗过程，预后的效果，使患者树立康复的信心，能够采取积极的态度配合治疗和护理[3]。

1.2.6 环境的护理：由于骨科患者住院时间相对较长，更要注意保持病房内的清洁，做好室内的通风和消毒。每日用紫外线照射进行灭菌。尤其要注意换药时的无菌操作，避免院内感染的发生。

1.2.7 饮食指导：老年患者长期卧床，胃肠蠕动减慢，食欲低下，要以易消化、高蛋白、高维生素饮食为主，避免高脂肪、刺激性食物。要摄入足够的纤维素和水分，保证二便的正常。

1.2.8 褥疮的预防：褥疮是老年患者容易发生的并发症。老年人由于身体素质和抵抗能力差，再加上长期卧床及术后疼痛不敢翻身等因素，造成强迫体位，导致突起部位长期受压，血循环障碍。要经常协助患者进行翻身，更换充气或充水的防褥疮床垫，皮肤和衣物要保持清洁干燥，床铺要平整，这些都是预防褥疮的有效措施[4]。