护理干预对前置胎盘患者的围生期影响

2018-01-22郭佳俊

中国医药指南 2018年9期

郭佳俊

（沈阳市妇婴医院，辽宁沈阳 110011）

前置胎盘（placenta praevia）是指孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口，其位置低于胎先露部分。前置胎盘是导致妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重并发症，若处理不当会引起严重后果，甚至造成母婴死亡，其发生率为0.24%～1.57%[1]。根据胎盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘（宫颈内口全部被胎盘覆盖），部分性前置胎盘（宫颈内口部分被覆盖），边缘性前置胎盘（胎盘达到宫颈内口边缘）。本文的主要目的是观察护理干预对前置胎盘患者的围生期影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年6月至2017年6月收治的前置胎盘患者58例，年龄21～42岁，平均年龄（26.5±9.2）岁；孕周33～38周，平均（36.5±3.4）周。其中完全性前置胎盘17例，部分性前置胎盘20例，边缘性前置胎盘21例。初产妇27例（46.5%），经产妇31例（53.5%）。随机分为两组，观察组采取护理干预措施，对照组采取常规基础护理。两组患者在年龄、孕龄、生产史等方面差异值无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理：孕妇需要绝对卧床休息，以左侧卧位为佳。定时间断吸氧，每日吸氧3次，每次1 h，提高胎儿氧供。每日用安尔碘消毒会阴部2次，防止逆行感染。避免各种刺激，减少诱发出血的机会。进行腹部护理时，动作要轻柔，禁止做阴道检查和肛诊。合理饮食，多食富含蛋白质、维生素、铁离子的食物，保持大便通畅，避免便秘。

1.2.2 心理护理：出现阴道出血症状后，孕妇因担心胎儿及自身健康问题，容易出现紧张、焦虑、烦躁等负面情绪，甚至出现抑郁症状，治疗和护理依从性下降。因此，首先应缓解患者的心理负担，讲解疾病出现的原因、治疗过程及预后，让患者保持平和心态，增强信心，积极配合治疗和护理。在与患者沟通过程中，应了解患者的需要，有针对性的进行心理疏导，从而收到事半功倍的效果。

1.2.3 病情观察：严密监测孕妇生命体征，阴道流血量、颜色、流血时间，做好记录和交接班。严密观察孕妇状态变化和胎心、胎动变化。及时完成实验室检查项目，血型检测，交叉配血实验。在患者用药过程中，要经常观察是否出现呼吸抑制，是否出现体温升高、面部潮红、心慌、恶心呕吐等症状，如使用硫酸镁时出现中毒，可用10%葡萄糖碳酸钙进行拮抗。

1.2.4 急救准备：高度重视可能出现产后出血的高危产妇，准备好急救物品及药品，随时保持静脉通畅，准备好婴儿抢救的物品、药物。根据产妇病情进展及时选择阴道分娩或剖宫产术结束妊娠。

1.3 观察项目：记录并比较两组患者终止妊娠的时间，新生儿Apgar评分，产后出血及产后感染的发生率。通过发放调查问卷，了解患者对护理的满意度。

1.4 统计学方法：统计学分析采用SPSS 17.0软件，定量数据以（±s）表示，组间比较用χ2检验和t检验，重复测量资料采用方差分析及LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组终止妊娠时间＞34孕周的患者26例（89.6%），新生儿Apgar评分＞7分25例（86.2%），产后出血发生6例（20.6%），产后感染发生2例（6.9%）。对照组终止妊娠时间＞34孕周的患者20例（68.9%），新生儿Apgar评分＞7分19例（65.6%），产后出血发生9例（31.1%），产后感染发生3例（10.3%）。

观察组相比较于对照组，妊娠过程更平稳，新生儿具有更高的Apgar评分，而产后出血、产后感染的发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），患者的护理满意度也更高。