经尿道前列腺电切术的临床应用及术后护理

杨春艳

（辽宁省庄河市中医院外三科，辽宁 庄河 116400）

前列腺增生为临床泌尿外科一种常见疾病，多发于50岁以上的中老年男性群体，症状主要表现为尿频、尿急以及排尿困难等，临床多采取手术治疗方法[1]。而作为一种高新技术，经尿道前列腺电切术融合了电切技术与内镜技术，具有术野清晰、操作简便、创伤小、术后恢复快等显著优势，因而被广泛应用在了前列腺增生症患者的临床治疗中，并获得了较为理想的效果[2-3]。基于此，本文以我院200例行手术治疗的前列腺增生症患者为例，就其应用经尿道前列腺电切术的临床效果及术后护理对策展开探究。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取200例于2015年1月1日至2017年10月1日来我院接受手术治疗的前列腺增生症患者为例，将其随机分为观察组与对照组，每组各100例。其中，患者年龄为46～75岁，平均（58.4±6.7）岁；病程为1～15年，平均（7.3±0.8）年。所有患者经临床表现及B超等检查均得到确诊，有排尿困难史，同时排除存在凝血功能障碍、严重肝肾等脏器疾病患者。在基本资料方面，两组患者差异不大，值得比较。

1.2 手术方法：观察组患者行经尿道前列腺电切术治疗，首先给予患者持续硬膜外麻醉，待麻醉起效后取截石位，常规消毒并铺巾，采取型号为Wolf24/27Fr的可连续冲洗电切镜，从5点或7点处逐层切开膀胱颈直到看见脂肪组织，远端达精阜处，并进行电凝止血。术毕留置三腔气囊尿管持续冲洗膀胱。对照组患者则应用经耻骨后前列腺切除术治疗，也即在正中下腹开一个总切口来切除前列腺。

1.3 统计学处理：采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比（%）、计量数据用（平均数±标准差）表示，分别用χ2与t进行检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

观察组中，患者的膀胱冲洗时间为（3.1±1.0）d，尿管拔除时间为（5.2±1.3）d，术后出血量为（35.8±5.6）mL，住院天数为（7.4±1.5）d，并发症发生率为4.0%（4/100）；对照组中，患者膀胱冲洗时间为（5.8±1.9）d，尿管拔除时间为（13.1±2.7）d，术后出血量为（76.9±8.0）mL，住院天数为（13.2±2.6）d，并发症发生率为18.0%（18/100），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 术后护理

3.1 密切观察生命体征：考虑到大多数接受前列腺切除术治疗的患者为老年人，通常伴发心血管疾病，因而在手术结束后，需对其各项生命体征（包括呼吸、脉搏及血压等）的变化情况进行密切观察，开始每隔1 h测量1次，待患者的生命体征趋于平稳状态以后，再将测量的频率延长至每个2～4 h一次。一旦发现患者血压上升，需立即向医师报告，并及时采取相应的处理措施，维持血压在60～90/90～140 mm Hg；若患者的脉搏细数，血压降低，血离子分析结果显示体内钠离子含量低于130 mmol/L，提示出现了经尿道电切综合征，应立即对患者展开吸氧、静脉补钠以及抗休克等治疗，一直监护血钠及血压，直至恢复至正常水平。此外，护理人员还需对输液的量及速度进行严格控制，注意不要过快，同时认真监测患者的心律及心率变化情况，以免出现心力衰竭。

3.2 心理护理干预：由于老年患者的耐受性不高，再加上术后膀胱痉挛性疼痛的折磨，患者不可避免会有不适感，并出现烦躁、不安、恐惧等心理。因此，护理人员应积极做好患者及其家属的心理护理工作，将常见的术后症状详细讲解给他们听，以缓解其不安的心理及不适感，放松心情，充分促进患者治疗及护理配合度及依从性的提高。

3.3 术后出血护理：手术结束后，对患者术后是否发生血尿及排尿不畅等情况进行仔细观察，出血症状通常发生在术后24 h内，护理人员应以引流液的颜色为依据，对引流速度进行合理调整，并将拔管的时间确定下来，通常是在术后3 d，待引流液的颜色变淡以后，则可改为间断冲洗膀胱。如果发现引流液的颜色变深，通常还出现血凝块，则表明发生了活动性出血的情况，应及时向主治医师报告，并采取相应的处理措施。

3.4 留置导尿管护理：患者在尿管留置期间，经常会有尿意，护理人员应告知患者这一症状是由气囊压迫而引起的，将尿管拔除以后就会逐渐消失。同时，嘱咐患者不要对导尿管进行过度牵扯，以免导致尿管脱出，气囊破裂；在翻身时注意不要压迫、扭曲或堵塞尿管，以免引起感染。在前列腺切除术中，留置导尿管为非常重要的一项环节，护理人员需加大对患者的巡视力度，对其尿管情况展开密切观察，注意维持尿管处于畅通状态。当发现尿管堵塞时，应分析堵塞原因，并采取相应的解决措施：①膀胱的凝血块堵塞尿管时，用手挤压或采用生理盐水抽洗尿管，即可将血凝块冲散或抽出；②尿管的位置不正，尿管气囊堵塞住了尿管尖端的侧孔，也有可能是膀胱内残存组织或黏膜阻塞了尖端侧孔，此时只需将尿管位置轻微变动，便可使其恢复畅通。

3.5 拔管护理：拔管前，在术后2～4 d，患者尿液澄清且膀胱冲洗未出现血性液体，则可将冲洗停止，准备将导尿管拔除。在拔管之前，可试行1～2 d夹管，以定时开放的形式来对患者膀胱括约肌收缩进行训练，待膀胱充盈，也即患者有尿意后再行拔管。拔管后，对患者的排尿情况进行严密观察，不少患者在拔管以后会出现尿道刺激征的情况，因而需嘱咐患者多喝水，尽早展开下床活动，维持尿道口以及会阴部的清洁，必要时还需进行抗炎治疗，以免出现尿道感染。

3.6 感染的预防护理：叮嘱患者尽早在床上进行活动，术后1周即可离床活动，定时给患者拍背，帮助其翻身，注意不要剧烈翻动，以避免增加膀胱颈受到气囊的压迫，保持床单的干燥与平整。此外，还可用红花酒精对患者骨隆突处进行按摩，以免形成压疮；当患者有痰时，对其展开雾化吸入治疗，以促进痰液的排出，减少肺部感染。

3.7 健康宣教：叮嘱患者术后进食一些纤维素含量高、容易消化的食物，多饮水，定期对腹部进行按摩，在促进胃肠道蠕动的基础上，避免便秘的发生，如需必要，还可服用适量的缓泻剂。同时，做好保暖防着凉工作，以免造成咳嗽，加大腹内压，注意不要开展骑跨活动，以避免引起前列窝出，术后的两个月注意不要久坐、走远路、过度劳动等，以免引起继发性出血。另外，对患者的排尿情况进行密切观察，当发现出现排尿不畅、血尿或尿道刺激征的情况，应当及时来院接受复诊与治疗。

4 体 会

临床在对前列腺增生症患者展开治疗同时，通常采取经尿道前列腺电切术的治疗方法，主要是经尿道将电切镜置入，将前列腺增生组织切除，并取出碎块组织，将排尿困难症状迅速改善，并促进患者排尿率的有效提高。此项手术不会对患者产生太大的创伤，且出血少，并发症发生率，不会产生瘢痕等优势[4]。但是，经尿道前列腺电切术对医师的操作技能及技术水平有着较高的要求，且患者以老年人群为主，抵抗力比较差，行手术治疗时，容易并发其他疾病，增加了手术风险[5]。因此，为获得理想的手术治疗效果，就需采取科学有效的术后护理措施，通过对患者各项生命体征变化情况进行严密监测，维持导尿管处于畅通状态，并加强心理、拔管、感染预防以及健康宣教等方面的护理，在减少患者受到的痛苦的基础上，加快其术后身体的康复。

[1] 李叶英.经尿道等离子电切术应用在前列腺增生患者中的临床护理效果分析[J].中国医药导刊,2017,19(1):93-94.

[2] 张秋华.护理干预在经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(11):61-62.

[3] 王花.临床护理路径干预对经尿道前列腺电切术患者生活质量及术后并发症的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(30):3409-3411.

[4] 邓美娥,王庆林,胡建方,等.临床护理路径在经尿道前列腺电切术病人中的应用[J].现代医院,2013,13(4):84-86.

[5] 李瑛,樊珊.临床护理路径在经尿道前列腺电切术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(30):64-65.