地黄止痉汤治疗中风后吞咽困难的临床疗效观察

董向梅

（凤城市中医院铁路分院神经内科，辽宁 丹东 118000）

吞咽障碍是一种比较严重的并发症，其主要表现为情感障碍、言语不清、吞咽障碍等。据统计，吞咽困难在中风急性期患者的发生率为25%～51%，其主要是由于舌下神经、迷走神经、舌咽神经的核下性或核型损害导致的延髓麻痹。患者由于出现吞咽障碍，会导致吸入性肺炎、脱水、营养不良等并发症，严重者甚至发生窒息，严重影响患者的疾病预后及生活质量。中风后吞咽困难属于中医“中风”、“暗痱”等范畴，主要是由于肾阴阳两亏，虚阳上浮，下元虚衰，痰浊随之上泛，导致脉道堵塞，脉筋失养所致，为本虚标实之证。笔者基于中风后吞咽困难的基本病机，采用地黄止痉汤治疗，取得不错的效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年6月我院收治的126例中风后吞咽困难患者，将患者随机分为对照组62例和观察组64例，对照组男34例，女28例；年龄45～70岁，平均（58.83±2.26）岁；中风类型：脑梗死36例，脑出血26例；病灶：脑干9例，枕叶13例，基底节区40例。观察组男35例，女29例；年龄45～70岁，平均（58.85±2.24）岁；中风类型：脑梗死37例，脑出血27例；病灶：脑干10例，枕叶11例，基底节区43例。经χ2检验及t检验，2组患者的性别构成、平均年龄、中风类型、病灶部位等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采取电刺激、吞咽训练等常规康复治疗，根据患者的肢体功能障碍程度予以患者低频脉冲电刺激治疗，一般以方波或三角波治疗，输出功率为0～60 mA，频率为20～50 Hz。采用VitalStim吞咽治疗仪对患者的喉部肌肉进行电刺激治疗，频率为30～80 Hz，波宽为700 ms，刺激强度为2.5～10 mA，每日2次，每次20 min。吞咽功能训练由言语治疗师指导完成，包括面颊肌、舌肌运动及摄食训练等。观察组在对照组基础上采取地黄止痉汤治疗，地黄止痉汤方剂组成：远志6 g、石菖蒲6 g、麦门冬6 g、白茯苓6 g、官桂6 g、五味子6 g、制附子6 g、肉苁蓉9 g、石斛9 g、山茱萸9 g、巴戟天9 g、熟地黄15 g。每日1剂，水煎分2次服用。痰火盛者，去温燥的官桂、制附子，酌情加天竹黄、陈胆星、鲜竹沥、川贝母以化痰清热；兼有气虚的患者，可适当加人参、黄芪以健脾益气。

1.3 观察指标：比较2组患者的临床疗效。①无效：患者的吞咽困难现象无明显改善甚或加重，饮水试验评价无任何变化；②有效：饮水试验提高1个等级，患者的吞咽困难症状有所改善；③显效：饮水试验提高2个等级以上，吞咽困难症状明显改善；④基本痊愈：饮水试验评价为1级，患者的吞咽困难症状基本消失。

1.4 统计学处理：本研究中所有数据统计均采用SPSS20.0进行统计，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组无效28例，有效8例，显效10例，痊愈16例，总有效率为54.84%；观察组无效14例，好像6例，显效18例，痊愈26例，总有效率为78.12%；经χ2检验，观察组的总有效率明显高于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

舌、咽喉运功功能障碍是中风后吞咽功能障碍的主要病症，西医认为其发病机制主要是由于支配延髓脑神经的延髓束受损所致，或者是由于舌下神经、迷走神经、吞咽神经导致核性或核下性损害引起的假性球麻醉[1]。中分后吞咽困难主要是吞咽运动的第二期功能障碍相关，主要表现为随意性舌运动动作延迟。中风后吞咽困难属于中医“暗痱”、“中风”范畴，中医理论认为及病位在脑，其病机主要是由于脑神经受损导致气血逆乱引起。笔者认为中风后吞咽困难的发病机制主要是由于肾阴阳两亏，虚阳上浮，下元虚衰，痰浊随之上泛，导致脉道堵塞，脉筋失养所致，为本虚标实之证[2]。地黄止痉汤主要是由地黄饮子合止痉散演变而来，现代药理学表明，地黄饮子具有改善微循环、抗氧化、降低血脂的作用，同时能兴奋中枢神经、抗血栓形成。地黄止痉汤由远志、石菖蒲、麦门冬、白茯苓、官桂、五味子、制附子、肉苁蓉、石斛、山茱萸、巴戟天、熟地黄组成，诸药合用具有化痰通窍、调补阴阳之效，对假性球麻醉引起的吞咽困难具有较好的疗效及安全性[3]。本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，结果表明，在电刺激、吞咽训练等常规康复治疗基础上采用地黄止痉汤治疗中风后吞咽困难，可有效改善患者的吞咽困难现象，提高临床疗效。

[1] 朱文宗,郑国庆,金永喜,等.地黄止痉汤治疗中风后吞咽困难的临床研究[J].中华中医药学刊,2013,31(6):1294-1296.

[2] 李超杰.中药配合穴位针刺治疗中风后吞咽困难临床疗效观察[J].蛇志,2014,26(2):178-179.

[3] 陈雪,李振海.中医药治疗脑卒中后吞咽障碍研究进展[J].河南中医,2016,36(7):267-268.