彩超诊断川崎病冠状动脉病变的价值与影像学研究

刘家宁 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000；2 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁辽阳 111000）

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，由日本学者川崎首先报道，其主要病理改变为全身性非特异性脉管炎，常累及心脏及冠状动脉。急性期常可引起冠状动脉扩张、心肌炎、心包炎、心瓣膜炎及心律失常，病情严重的可因冠状动脉瘤破裂和血栓梗死而引起猝死。彩色多普勒超声心动图能动态观察冠状动脉的病理改变、进展及估计预后，在本病的诊断中起着重要作用[1-2]。现就本院儿科自2013年l月至2017年12月收治的104例川崎病患儿的超声心动表现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患儿104例，男66例，女38例，年龄10个月～12岁，根据杨锡强主编《儿科学》中的川崎病诊断标准确诊为本病[3-4]。排除其他如先心病、风心病等心脏器质性疾病患者。

1.2 实验方法：采用美国Sonosite彩色超声诊断仪，宽频凸阵探头频率为2.5～5.0 MHz。患儿平卧或左侧卧位，不能配合检查者给予镇静剂，待睡眠后检查常规检查有无心包积液，检查心脏各标准切面，心内结构及血流。冠状动脉探查在大动脉短轴切面进行，于冠状动脉开口0.5～1.0 cm处测量其内径（CA），注意管壁是否光滑及管腔内是否有异常回声，在左室长轴及心尖四腔图观察中注意观察远端冠状动脉有无扩张。计算冠状动脉主干（CA）与主动脉根部内径（AO）的比值 （CA/AO）。病初及病后l个月内检查1次，病后半年及1年各复查1次。

判断标准，参照赵晓兰等[5-6]的意见，分为4级①正常：冠状动脉光滑，无任何部位扩大，体表面积＜0.5 m2，CA内径＜2.5 mm；体表面积0.5～1.0 m2，CA＜3.0 mm，CA/AO＜0.16；②冠状动脉扩张（CAD），CA＜4.0 mm，CA/AO＜0.30，系轻度损害；③冠状动脉瘤（CAA）：CA相应部位出现囊状或串珠状节段扩张，CA 4.0～8.0 mm，CA/AO≥0.30，系中度损害；④巨大冠状动脉瘤（BCAA）：瘤体直径≥8.0 mm，CA/AO≥0.60，系重度损害。

2 结 果

2.1 病初冠状动脉的改变。CAD：86例（82.69%），CAA：10例（9.62%），BCAA：2例（1.92%）（瘤体直径8.7 mm），冠状动脉血栓或狭窄：6例（5.77%）。病变发生于双支66例（63.46%），单支病变34例（32.69%），三支病变4例（3.85%）。

2.2 病后1个月冠状动脉改变。CAD：80例（85.11%），CAA：4例（4.25%），存在冠状动脉狭窄：10例（10.64%）；双支病变50例（53.19%），单支病变38例（40.43%），病变累及二支6例（6.38%）；另有4例查无超声异常，6例动脉瘤（包括2例巨大动脉瘤）手术治疗通过积极治疗，104例患儿病情得到不同程度的控制。半年查有58例患儿超声心动图检查恢复正常，26例仍有冠状动脉扩张，20例有冠状动脉狭窄。l年复查有34例存在超声心动检查异常，12例为冠状动脉扩张，14例为冠状动脉轻度狭窄，8例为中重度狭窄。

3 讨 论

川崎病为自限性疾病，多数白然愈合，病程6-8周。大部分冠状动脉病变能在1个月内检出，少数在病后数月至数年才出现冠状动脉病变。根据病理过程川崎病可分为4期[7-8]：①初期（l～2周），微血管、小动静脉，大中型动脉内膜炎、外膜炎、周围血管炎；②极期（3～4周），以中型动脉炎为主，特别是冠状动脉炎，易引起冠状动脉瘤，血栓形成；③肉芽期（4-7周），中型动脉肉芽肿形成；④陈旧期（7周后），中型动脉管壁瘢痕化、内膜增厚、钙化，CAA残存，冠状动脉血栓、狭窄，遗留缺血性心肌病。因此，川崎病患儿必须定期复查，及时发现冠状动脉病变及并发症，以便于临床上作及时正规有效的治疗，减少不可逆的井发症发生。

冠状动脉的声像图改变与病理变化紧密关联，早期表现为双支或单支冠状动脉内径扩张，内膜粗糙、回声强，随着病情进展，冠状动脉出现瘤样或囊状扩张或节段性狭窄、扩张，腔内出现异常强回声光斑、光团。

因此，笔者认为，彩色超声检查作为常规检查手段，无创伤、可重复，不但能观察冠状动脉的病变，而且可随访观察其并发症，为临床提供重要的参考依据，和冠状动脉造影相比，更安全、方便、经济，更容易为患儿和家长接受，也更易在基层医院普及推广，不失为川崎病长期随访的首选方法[9-10]。

[1] 慕容洋洋,高嵩,苏宁.彩色超声诊断川崎冠状动脉病变的价值与影像学研究[J].中华超声影像学杂志,2017,27(9):603-606.

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[3] 杨锡强.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:211-214.

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[5] 赵晓兰,裘佩春,董振雷,等.二维超声心动图诊断及随访川崎病冠状动脉瘤35例[J].中国超声医学杂志,2016,26(2):101-102.

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[7] 赵晓兰,裘佩春,刘宝民,等.冠状动脉超声显像研究川崎病冠状动脉瘤:十二年回顾分析[J].中国超声医学杂志,2016,26(7):53-55.

[8] 喻岚,荣阳,荣根满.彩超诊断高血压病左心室构型与功能改变的临床研究[J].中国医药导报,2011,8(5):62-63.

[9] 周昕,左维嵩.彩色多普勒超声在川崎病早期诊断及治疗监测中的价值[J].医学影像学杂志,2015,25(4):373-374.

[10] 贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:201-209.