2011年～2015年某市农村待孕妇女免费增补叶酸对降低神经管畸形的影响

赵淑芬

（辽宁省葫芦岛市妇幼保健院，辽宁 葫芦岛 125001）

自2009年以来国家开展对农村待孕妇女实施免费增补叶酸预防神经管畸形的重大公共卫生项目，目的是为了降低我国神经管畸形的发病率。神经管畸形是人类出生缺陷中最常见和最为严重的一组畸形，主要表现类型有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出等。目前，该类缺陷胎儿多数可通过产前检查和产前筛查等方法确诊，并临床建议终止妊娠。然而终止妊娠会对孕妇身体和心理造成伤害，对家庭和社会带来负担，因此神经管畸形的一级预防尤为重要。大量研究证实待孕妇女在孕前3个月至孕早期3个月内每天服用0.4 mg的叶酸可有效预防神经管畸形预防率可达50%～80%。匈牙利国家卫生研究所Czeizel等的临床随机对照研究报道，叶酸对神经管畸形初发的预防率达93%[1]。但叶酸开始服用的时间、服用叶酸的依从性对降低神经管畸形的发生率也有重大影响[2]，通过对农村待孕妇女的追踪随访，提高了叶酸服用的依从性，有效降低了神经管畸形的发生率。为待孕妇女增补叶酸降低神经管畸形提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源：本研究资料来源于2011年～2015年辽宁省葫芦岛市农村待孕妇女免费增补叶酸的季报表和出生缺陷分析报告中的神经管畸形发生情况。

1.2 研究对象：选择辽宁省葫芦岛市2011年～2015年农村待孕妇女及农村从怀孕开始至产后7 d内的围生儿作为研究对象。

1.3 方法：采用回顾性调查分析方法，对各县区农村待孕妇女免费增补叶酸的季报表和各医疗机构上报的农村围生儿神经管畸形出生缺陷卡进行分析。

1.4 统计学分析：使用Excel2007录入资料，采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，进行t或卡方检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 辽宁省葫芦岛市农村待孕妇女免费增补叶酸情况：2011年～2015年葫芦岛市农村待孕妇女免费增补叶酸服用依从率逐年增加，2011年，农村增补叶酸人数12032人，服用依从人数5299人，依从率44%；2012年，农村增补叶酸人数12760人，服用依从人数7228人，依从率57%；2013年，农村增补叶酸人数11610人，服用依从人数9205人，依从率79%；2014年，农村增补叶酸人数 12712人，服用依从人数10216人，依从率80%；2015年，农村增补叶酸人数11176人，服用依从人数9253人，依从率83%。

2.2 辽宁省葫芦岛市2011年～2015年农村围生儿（孕满28周～产后7 d内）神经管畸形发生率：2011年，农村围生儿数9939人，神经管畸形数8例，发生率8.04/万；2012年，农村围生儿数12341人，神经管畸形数5例，发生率4.05/万；2013年，农村围生儿数11949人，神经管畸形数4例，发生率3.34/万；2014年，农村围生儿数11308人，神经管畸形数3例，发生率2.65/万2015年，农村围生儿数9428人，神经管畸形数2例，发生率2.12/万。

2.3 葫芦岛市2011年～2015年农村围生儿神经管畸形发生率与辽宁省、全国比较：5年来葫芦岛市农村围生儿神经管畸形发生率呈逐年下降趋势，这和省、全国检测是一致的。2011年，葫芦岛市8.04/万，辽宁省4.2/万，全国 8.56/万；2012年，葫芦岛市4.05/万，辽宁省2.5/万，全国 6.61/万；2013年，葫芦岛市3.34/万，辽宁省1.4/万，全国 5.38/万；2014年，葫芦岛市2.65/万，辽宁省1.5/万，全国 4.78/万；2015年，葫芦岛市2.12/万，辽宁省1.2/万，全国 3.06/万。

3 讨 论

3.1 服用叶酸的依从性对降低神经管畸形的重要性：叶酸是一种水溶性B族维生素，孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。孕早期是胎儿器官系统分化，胎盘形成的关键时期，细胞生长，分裂十分旺盛。此时叶酸缺乏可导致胎儿畸形。如在怀孕前3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加裂脑儿，无脑儿的发生率。其次，还可以可防止新生儿体质量过轻、早产、脊膜膨出、脊柱裂以及婴儿唇腭裂等先天性畸形[3]。叶酸的服用依从人数是指：从怀孕前3个月开始服用，且从开始服用至怀孕前3个月的天数中服用天数占80%及以上的产妇数。付兰[4]研究显示，规律服用叶酸是农村育龄妇女存在的主要影响因素。国家刚开展农村待孕妇女实施免费增补叶酸预防神经管畸形的重大公共卫生项目，大家对此项工作认识不足，叶酸的发放及随访工作做的不完善，更认识不到每天坚持服用叶酸的重要性，结果显示2011年叶酸的依从率只有44%，农村围生儿神经管畸形发生率高达8.04/万，接近全国8.56/万的发病率。这结果引起市卫生行政部门的高度重视，联合市妇联、市计划生育等部门，加大宣传力度，利用农村赶集日、体检接种日发放宣传单，利用电视、网络宣传叶酸预防神经管畸形的重要性及服用叶酸的时间和每天坚持服用才能起到预防神经管畸形。基层妇幼人员对服药人群每月进行跟踪随访，督促妇女按时服用，提高了叶酸服用依从率。到2015年叶酸服用依从率达到83%，几乎达到2011年的1倍。

3.2 加大力度继续提高农村待孕妇女增补叶酸的依从性：五年来葫芦岛市农村的神经管畸形呈明显下降趋势，但近两年来处于平缓期，和赵光临[5]神经管畸形的流行病学研究相似，也和省、全国监测一致，但我市神经管畸形的发生率仍高于辽宁省的近1倍。随着二胎政策的放开，高龄孕妇会逐渐增加。高龄孕妇是神经管畸形的高风险人群[6]，要加大对高龄待孕妇女增补叶酸的跟踪随访。再者农村待孕妇女流动性非常大，管理难度增加，利用辽宁妇幼网络信息平台，使农村流动待孕做到全程管理。还可以借用国家农村免费孕优平台使农村待孕妇女掌握好增补叶酸的服用时间和提高服用叶酸的依从性。

[1] 孙喜红.增补叶酸预防神经管缺陷的作用及其影响因素研究[D].济南:山东大学,2010.

[2] 白亚娜,朱军,王敏珍,等.甘肃省围孕期妇女服用叶酸依从行为现状及叶酸依从性的界定研究[J].卫生研究,2011,40(2):183-186.

[3] 郝永秀,张雪娟,宋志娇,等.太原市孕妇叶酸服用依从性及其影响因素分析[J].中国生育健康杂志,2015,26(5):55.

[4] 付兰.祈东县2009-2011年叶酸增补回顾性分析[J].当代医学,2012,18(36):155-157.

[5] 赵光临,谢建生,李胜利.深圳市神经管畸形的流行病学研究[J].现代预防医学,2014,41(24):4422-4425.

[6] 孙妙红,钱霞,梅瑾.392例神经管畸形高风险孕妇妊娠结局分析[J].浙江实用医学,2014,19(1):48-49.