子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗中晚期宫颈癌患者的效果分析

孙志成

（丹东市第一医院介入科，辽宁 丹东 118000）

宫颈癌是一种常见的妇科肿瘤疾病，大多数宫颈癌患者在就诊时已经发展为中晚期，不适用手术切除。随着新型化疗药的出现、血管性介入治疗技术水平的提高，子宫动脉灌注化疗栓塞术已经广泛用于子宫颈癌的治疗。本研究中在中晚期宫颈癌患者施以子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗，取得不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院收治的71例中晚期宫颈癌患者，年龄40～80岁，平均（52.24±4.41）岁。所有患者均经病理确诊，其中腺癌3例，鳞癌68例。临床表现主要有肛门坠胀、腹胀、不规则阴道出血等。治疗前，所有患者的临床分期标准均参考国际妇产科联盟制定的FIGO分期标准，由3名高年资妇产科医师根据妇科检查、超声检查、盆腔增强CT及病理活检进行评估。患者病灶大小主要根据超声或盆腔CT增强检查结果判断，检查结果显示病灶大小为28～50 mm，平均（39.92±3.31）mm。在治疗前，所有患者均行心电图、出凝血时间、肝肾功能、血常规检查等。局麻后，以Selding方法行股动脉穿刺插管，将5F导管插入至双侧的髂内动脉，行动脉造影，了解病变部位的动脉供血情况，然后再选择插入子宫动脉后灌注化疗栓塞术的药物。以博来霉素（17.5 mg/m2）+顺铂（80 mg/m2）+长春新碱（1.4 mg/m2）作为化疗方案，药物的使用剂量主要根据患者的体表面积确定，每一种药物均先以2/3剂量灌注，然后将剩下的1/3的药物加至栓塞剂，本研究将明胶海绵颗粒作为栓塞剂，其大小为0.5 mm×0.5 mm×0.5 mm。治疗后拔管，进行局部加压包扎。

1.2 方法：所有患者均行子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗，观察患者肿瘤的消退情况、临床症状及不良反应发生情况。临床疗效判断标准：①PD：有新病灶出现或肿瘤未见缩小；②SD：肿瘤缩小＜50%；③PR：肿瘤缩小≥50%；④CR：肉眼观察肿瘤完全消失，总有效率为=PR+CR。

2 结 果

所有患者均未出现明显的不良反应，经动脉灌注化疗栓塞术治疗后，PD 1例，SD 9例，PR 39例，CR 22例，总有效率为85.92%。临床分期方面：1例患者由治疗前的Ⅱb期进展为Ⅲa期，34例患者治疗前后临床分期未发生改变，36例患者由治疗前的Ⅲa期转变为Ⅱb期。

3 讨 论

宫颈癌的血供来源于双侧髂内动脉分支，其病灶位于盆腔，主要转移途径有淋巴转移和直接蔓延方式。手术治疗是宫颈癌的首选治疗方式，宫颈癌患者在发病时大多已发展为中晚期，以往主要采取放射治疗中晚期宫颈癌，但放疗不但会给患者带来严重的痛苦，还极易引发各种并发症，严重影响患者的预后[1]。动脉灌注化疗栓塞术可将癌组织内的药物浓度显著提高，从而有效提高药物对癌细胞的杀伤能力，使用该方式治疗，能有效减小外周血化疗药的浓度，进一步减少药物不良反应。宫颈癌患者在手术前采用子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗，能降低手术中肿瘤的播散以及术后肿瘤的转移，可消灭肿瘤灶区域周围的转移病灶，阻滞肿瘤出血，有利于减少手术的损伤，降低手术相关并发症的发生，从而有效保障手术的效果。对于不宜使用手术治疗的患者，采用子宫动脉灌注化疗栓塞术，可有效改善宫旁浸润，缩小肿瘤大小[2]。栓塞剂可阻断肿瘤的血供，从而使癌细胞发生缺氧缺血、变性坏死，不但能直接杀灭肿瘤细胞，同时还能延长药物的滞留时间，进一步提高药物的临床疗效。除此之外，行动脉造影还能清晰显示肿瘤的供血情况，为手术提供了有利的参考资料。子宫动脉灌注化疗栓塞术具有重复性高、操作简单、创伤小等特点，现在已经广泛用于子宫颈癌的治疗。由于宫旁侧支循环血供丰富、子宫旁浸润，若单行子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗巨块型宫颈癌的效果并不是特别理想，仅可作为辅助治疗。子宫动脉灌注化疗栓塞术可提高局部癌组织的浓度，药物效价可提高2～22倍[3]。

除此之外，对于中晚期宫颈癌患者，若出现阴道大出血，使用子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗，也可起到显著的止血作用。本研究结果显示，经动脉灌注化疗栓塞术治疗后，PD 1例，SD 9例，PR 39例，CR 22例，总有效率为85.92%。结果表明，在子宫颈癌患者中施以子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗，能有效缩小肿块的大小，改善患者的临床症状，疗效确切，安全性高。

[1] 贺斌,谭隆旺,孙寒,等.介入化疗栓塞在宫颈癌手术治疗中的应用[J].昆明医学院学报,2012,28(3):96-99.

[2] 田种泽,刘茗露,王光辉,等.根治性放疗前子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉灌注化疗在中晚期宫颈癌治疗中的应用价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,34(21):6749-6753.

[3] 李瑞雄,王俊.中晚期宫颈癌行子宫动脉灌注化疗及栓塞治疗34例分析[J].广西医科大学学报,2009,26(5):789-790.