介入引流治疗低位恶性梗阻性黄疸的疗效分析

邹良辉

（丹东市中心医院介入科，辽宁 丹东 118000）

低位恶性梗阻性黄疸是指壶腹部所处区域恶性肿瘤病变如壶腹癌、胆总管末端癌、胰头癌等导致的梗阻。该疾病在临床确诊时往往已经发展为疾病晚期，仅有7%患者可通过外科根治手术治疗，约19%患者可行姑息性手术治疗[1]。而介入引流治疗是治疗低位恶性梗阻性黄疸的临床常用方式。本研究旨在探讨介入引流治疗低位恶性梗阻性黄疸的临床疗效，以期为低位恶性梗阻性黄疸的治疗提供临床实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：回顾性本院行介入引流治疗的180例低位恶性梗阻性黄疸患者的临床资料，其中男116例，女64例；年龄41～80岁，平均（52.28±3.35）岁。恶性梗阻原因：胰腺癌30例，原发性肝癌32例，胆管癌62例，转移瘤56例。所有疾病均经临床、MRI、CT等确诊。梗阻部位：左肝管6例，右肝管16例，肝总管10例，胆总管92例，肝门部56例。患者的临床表现主要包括：巩膜、皮肤黄染并逐渐加重，皮肤瘙痒，小便赤黄，发热、呕吐、恶心，伴或不伴肝区疼痛。

1.2 治疗方法：所有患者均行介入治疗，其中行经胆道支架置入术94例，行经皮肝穿刺胆汁引流术86例。根据患者的CT或MRI表现，仔细观察患者的肝内胆管的扩张情况，并确定肿瘤所处位置以确定穿刺部位。本研究中168例患者由右侧腋中线经皮经肝胆道入路，12例患者经剑突下经皮经肝左侧胆管穿刺入路。完成穿刺操作后，对患者实施PTC胆道造影，以明晰患者梗阻的程度及部位。本研究中64例患者为完全性胆道梗阻，116例患者为不完全胆道梗阻。由导管将“J”型超滑导丝插入，确保导管头与狭窄处距离30 mm，注意对导管导丝进行调整以使其顺利通过狭窄部位，若不能通过，可先将10 mL利多卡因注射液注入后5～8 min后再进行导丝引入操作。若注入利多卡因后导丝仍不能顺利通过，可使用7～8.5F多侧孔外引流导管进行引流。若患者的狭窄严重，可将球囊导管送入以预扩张狭窄段，预扩张后再进行支架置入，若患者不同意行支架置入治疗，可放置内外引流管或外引流管进行引流。行介入治疗后，根据患者的实际情况予以抗感染药物、止血药等治疗，同时注意予以利胆、保肝、维持水电解质平衡等综合治疗。行介入治疗后注意实时观察引流液的性质，并确保引流管的通畅。

1.3 观察指标：比较术前及术后患者的总血清胆红素（TSB）水平变化情况。

1.4 统计学方法：本研究中所涉及的所有数据统计均在统计软件SPSS20.0进行，计数资料、计量资料分别使用百分数、（均数±标准差）表示，组间比较分别以卡方检验、t检验进行，以P＜0.05表示统计结果有统计学差异。

2 结 果

行介入治疗前，患者的TSB为（315.62±34.46）μmol/L；行介入治疗后，患者的TSB为（126.28±25.51）μmol/L；经配对t检验，行介入治疗后患者的TSB水平明显低于行介入治疗前，P＜0.05。本研究中60例患者在介入治疗期间出现发热，32例患者出现瘘口周围胆瘘。经抗感染、止血、止痛等对症治疗后患者的临床症状基本消失。无1例患者出现感染性休克及胆汁性腹膜炎。

3 讨 论

恶性胆道梗阻若不及时治疗会导致胆汁排泄障碍，从而引发各种并发症，对患者的身心健康造成严重影响。临床中，对低位恶性梗阻性黄疸确诊时，患者往往已经发展为晚期，大多数患者已经失去了手术机会，因此介入引流治疗已经成为临床中治疗低位恶性梗阻性黄疸的常用手段。笔者通过回顾我院行介入治疗患者的临床资料发现，应根据患者的CT或MRCP影像结果提供的梗阻及胆管扩张情况确定行前入路或右入路。对于2级扩张血管，在穿刺时应尽量降低与扩张胆管的连接角度，以减小对血管的损伤，从而更便于输送支架及引流管。在建立穿刺通道中，应尽量避开肝内血管，从而减少术后的出血[2]。笔者认为在穿刺时若出现梗阻感，应注意回抽观察是否有回血，当出现回血时，可稍向上或向下回抽然后再向靶方向进针，这样可以提高进针的成功率。本研究中60例患者在介入治疗期间出现发热，笔者认为这可能与术后胆道冲洗术、引流是否通畅、无菌操作等密切相关[3]。本研究中对于持续高热患者，行胆汁细菌培养，经补充电解质、利胆、有效抗炎治疗后患者的症状基本消失。

综上所述，介入引流治疗低位恶性梗阻性黄疸，能有效降低患者的总血清胆红素水平，改善患者的临床症状，具有重要的临床意义。

[1] 徐川,施海彬,刘圣,等.低位恶性梗阻性黄疸242例介入引流治疗的预后分析[J].介入放射学杂志,2013,22(2):133-136.

[2] 辛波,张林波,姜喜远,等.恶性梗阻性黄疸介入治疗与手术引流比较[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(3):233-236.

[3] 路延平.恶性梗阻性黄疸的介入治疗与近期疗效分析[J].当代医学,2010,16(23):478-479.