颈部彩超在诊断缺血性脑血管病中的应用价值

孙 锐 齐 尧 梅丽霞

（齐齐哈尔市第一医院超声科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

缺血性脑病在老年人中比较常见，发病率较高，此类患者一般同时患有高血压、高血脂、动脉硬化等疾病，血管由于各种原因不能保持通畅导致血流减小，同时携氧量也下降，长时间可损伤正常的大脑细胞，使细胞慢慢衰亡，由于脑部细胞缺血缺氧性死亡是不可逆的，所以本类疾病可导致患者出现反应迟钝、运动障碍，等症状，由于本病病情发展缓慢，症状不具有特异型，所以不易被发现，直到患者有明显症状时方去就医，但已死亡的脑细胞却无法恢复，所以在临床上致死致残率较高，及早的发现本病对于治疗起到很大的作用[1-5]。所以本文对缺血性脑血管疾病患者进行颈部血管彩超检查的作用和效果进行细致分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：现随机选择2015年4月至2016年10月在我院治疗的80例患者作为研究对象，80例患者经过头部CT检查和核磁共振检查，并结合临床症状明确诊断为缺血性脑血管疾病。具体检查方法如下：本次检查所使用仪器为西门子Sensation Cardiac 64CT，探头设置为8赫兹，耦合剂为江苏瑞祥药业生产的合格产品。家属协助患者平躺在检查床上，头部转向一边，衣物规范整理后使颈部血管充分暴露出来，用软将枕头稍微垫高，方便探头在水平位置检测全面，检查范围从下颚角到胸锁乳突肌前缘。检测过程中嘱咐患者不要随意活动，配合检查。所有患者均不患有精神疾病以及重大器官缺陷症。

1.3 观察指标：观察患者的颈动脉血管管腔的狭窄情况，并对管腔狭窄程度进行计算，方法如下：管腔的狭窄程度=（管腔正常直径－管腔最狭窄部分直径）/管腔正常直径×100%。

1.4 评定标准：通过颈部彩超检查后，根据管腔堵塞程度分成以下情况：①颈部动脉血管无血流通过，狭窄率为100%，为完全堵塞；②颈部动脉血管有微量血流通过，狭窄率为70%～99%，为重度狭窄；③颈部动脉血管有少量血流通过，狭窄率为30%～69%，为中度狭窄；④颈部动脉血管有正常量血流通过，血流动力学无明显改变狭窄率为0～29%，为轻度狭窄。

1.5 统计学处理：SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数士标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料应用χ2检验，计数资料以百分率表示，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

患者经病理检查结果显示，本次选取的80例患者中被诊断为颈动脉闭塞和狭窄的患者有17例，被诊断为椎动脉狭窄以发育异常的患者有7例。对本次选取的80例患者进行颈部血管彩超检查后发现，诊断为颈动脉闭塞和狭窄的患者有16例，准确率达到95.2%。此16例患者中，诊断为颈内动脉起始端狭窄的患者有11例，颈总动脉窦部狭窄的患者有2例，诊断为颈总动脉干部狭窄的患者有3例。本次选取的80例患者被诊断为椎动脉狭窄以发育异常的患者有7例，准确率达到90.0%，此7例患者中，被诊断为椎动脉起始端狭窄的患者有1例，被诊断为椎动脉闭塞的患者有3例，被诊断为椎动脉发育异常的患者有4例。

3 讨 论

随着生活水平的提高，导致现代社会群体饮食结构发生了很大的变化，饮食过于精细，经常性摄入热量较高的食物，主食也越来越精细，但同时运动却在减少，这就导致吸收多余的热量不能及时消耗掉，在体内囤积，久而久之便以脂肪的形式存在。由于北方的饮食相对于南方来讲偏咸，对于钠盐的摄入也较高，对于动物脂肪的消耗也比较大，这在一定程度上为三高症埋下了隐患，由于一部分多余的脂肪会以游离的状态存在与血管内，导致血管内的血脂超标，堆积，最后慢慢的堵塞血管壁，阻碍血液的流通。由于颈部血管是供给脑部血液的主要通道 ，血流量也比较大，管腔也较大，但是到了解剖学颈部之上的血管则变得越来越细小，所以颈部的血管相当于一个主干道，当一些血液内的不良物质循环到此会停留至此，占用管腔的位置，时间久了以后，血流慢慢减小，供给脑部的血液也随之减少，患者初期会出现头晕，乏力，发展之后可又能会损伤大脑细胞，导致部分功能减弱，所以颈部彩超在检查缺血性脑血管疾病中具有诊断意义，能够及早的发现血管问题，及早的治疗，防止恶化。颈部彩超在临床应用是也是一种比较方便，简单，快速的检查手段，尤其是在对检查缺血性脑血管疾病的患者检查更为便捷，由于颈部动脉血管位置比较表浅，外观可见，彩超检查时探头可以完全与血管皮肤贴合，受影响较小。整个检查过程均为无创，减少了患者的痛苦，尤其是对于一些患有糖尿病的患者来讲对皮肤没有伤害，减少医源性并发症的出现；在检查中，患者颈部位置可随时作调整，整个检查过程将干扰降到最低，诊断结果更准确。CT检查虽然分辨率较高，能够在多曲面进行检测，最大密度检测，对于颈部看也可以进行全方位的检查，但是此种方法在检查血管内斑块性质以及检出率方面不及颈部彩超，况且在进行X线照射时，患者家属不方便陪同，检查床较高，使一部分患者检查前准备工作就有难度，甚至有一些患者对于对比剂比较敏感，会有不良反应发生，给患者带来困扰。临床上还有一种常见的检测方式:核磁共振，此种方法在检查过程中时间较长，并且检查室内的噪音较大，患者情绪紧张，对心理造成一定的影响，偶尔会有结果不准确的情况出现。颈部彩超检查血管时分辨率较高，可以多方位立体式扫面整个颈部，对于血管内部斑块的形态，大小，以及表面等情况都可以进行观察，并且对于斑块的活动度有所掌握，并且对于其斑块的性状，是否为易脱落斑块都可以做出评估。如果斑块稳定，并且为钙盐沉积性斑块，则声像图中会体现出类似钙化表面的强回声区，回声不均匀，相反，如果斑块质地较软，则可出现脂质回声，回声较弱。如果斑块为扁平斑块伴有纤维组织，则检回声则表现不均匀。在进行颈部彩超时，也可以对血管壁的厚度进行有效的测定，对于早期脑缺血患者检查比较有意义。当患者出现动脉粥样硬化以后，血管壁厚度明显增加，所以在患者入院时，主诉自己有高血脂症状时，可建议做颈部彩超进行缺血性脑血管病的早期筛查。对于临床治血管内斑块的方法一般为溶栓治疗，或者服用扩张血管的药物，以达到溶解栓子，使管腔扩大，增加血流量，以供应大脑，在治疗过程中一部分患者由于管腔堵塞面积较大，经过药物治疗后形成了颈部动脉的侧支循环，但是形成的血管较细小，在颈部彩超下明显可见开放的侧支，所以对于检测缺血性脑血管疾病阶段性的治疗效果也有着重大的意义。本次研究表明，对于缺血性脑血管疾病进行颈部彩超检查，可以诊断对颈动脉闭塞症、颈动脉狭窄、以及微血管发育异常的详细情况提供可靠的依据，为临床治疗缺血性脑血管疾病提供了简单，准确的检测方法，具有较高应用价值，值得在临床广泛推广。

[1] 梁志超,李晓辉,杨柳.颈部血管彩超诊断缺血性脑血管疾病颈部动脉血管病变的意义[J].中国药物经济学,2013,S2(6):171-172.

[2] 孙婷,郭君,刘焱,等.颈部血管彩超对缺血性脑血管疾病患者颈部动脉血管病变的诊断价值[J].中国现代医药杂志,2010,11(9):41-43.

[3] 徐仁艳.颈部血管彩超对动脉硬化引起缺血性脑血管病评价的临床作用[J].中国医药科学2014,21(4):111-113.

[4] 刘芳龄,姚依群,田玉旺等.脑血管病颈动脉硬化14例病例研究[J].中华神经科杂志,1988.15(5):271-272.

[5] 黄铮,龚兰生,施中伟等.冠心病者颈动脉粥样硬化板块的好发部位及超声分型[J].中国超声医学杂志,2000,34(2):243-253.