妊娠足月剖宫产仰卧位综合征的临床探讨

董英芝

（辽宁省北镇市第二人民医院，辽宁 锦州 121308）

仰卧位综合征作为一种产科综合征较为常见，在妊娠晚期容易发生，主要是因为妊娠之后子宫增大对下腔静脉进行压迫减少回心血量，因而导致出汗、恶心、呕吐、头晕、脉搏弱而快、血压下降、呼吸困难等，也称之为下腔静脉压迫综合征[1]。伴随剖宫产率的不断提升仰卧位综合征的发生率也随之提升，对母婴造成严重影响，本研究对妊娠足月剖宫产仰卧位综合征进行临床分析，以下为分析经过和结果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院收治的50例妊娠足月剖宫产仰卧位综合征患者进行研究，选取时段为2013年3月至2016年3月，对其临床资料进行回顾性，年龄最大者为38岁，年龄最小者为22岁，中位年龄为（28.5±3.6）岁，最长孕周为43岁，最短孕周为38周，平均孕周为（39.5±32.8）周，31例为初产妇，19例为经产妇，硬膜外麻醉43例，腰硬联合麻醉7例。症状出现时间均在1～7 min。

1.2 方法：仰卧位综合征临床症状主要为孕妇处于仰卧位几分钟之后发生脉搏加快、出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、烦躁、头晕、血压下降，收缩压下降30 mm Hg或者降到80 mm Hg[2]。针对患者以上症状发生，对其进行立即处理，取患者左侧卧位，右侧身进行15°～30°垫高，或者在平卧情况下将妊娠子宫用手推至左侧，促进下腔静脉血流，恢复血压正常水平，并且将吸氧速度和浓度加大，并将输液速度加快，一旦血压仍然不能恢复到正常水平，给予患者20 mg麻黄素进行静脉滴注，并且要加快胎儿的娩出速度，防止胎儿窘迫、胎盘早剥或休克等，影响母婴的生命安全，值得注意的是，尽量在血压恢复正常水平之后将胎儿取出，将抢救准备做好[3]。

2 结 果

所有患者对体位进行改变，仰卧位综合征临床治疗消失或减轻，剖宫产新生儿娩出后发生窒息2例，均抢救成功。

3 讨 论

妊娠足月剖宫产仰卧位综合征一般发生于妊娠晚期，或者在产前检查过程中，剖宫产手术时，臀位行外倒转术时，特别是在剖宫产进行麻醉之后最容易发生[4]。妊娠后期，孕妇上半身静脉压呈现降低的趋势，而下半身血压则相反呈现提升的趋势，与不怀孕时相比，血压可提升3～10 mm Hg，孕妇中的90%在取平卧位过程中，会一定程度的压迫下腔静脉，阻碍下腔静脉[5]。有的产妇发生仰卧位综合征较为明显。同时不充分的盆腔侧支循环也会导致发生仰卧位综合征，侧支循环被压迫之后降低心排血量，以下为发生的情况：剖宫产麻醉之后，因为子宫附着韧带及腹肌呈现松弛的状态，子宫支撑力丧失，在处于平卧位体位时，会压迫下段主动脉，减少回心血量。采用联合麻醉方式，因为阻滞交感神经节前纤维，扩张动脉，降低周围阻力，同时在周围血管系统中血液形成淤积，阻碍静脉回流，减少心排血量，提升仰卧位综合征的发生率[6]。硬膜外麻醉之后发生仰卧位综合征的原因是，妊娠晚期，增大了硬膜外神经丛体积，减少硬膜外腔间隙，子宫压迫，在蛛网膜下隙外腔内药液形成扩散情况，造成扩大麻醉范围，一旦麻醉平面超过T8，会降低血压[7]。在产前检查时发生仰卧位综合征，在超声检查和四步骤诊法的过程中会特别容易发生，产妇处于仰卧位，这是由于超声检查时产科医师对左侧腹部进行检查过程中，子宫向右侧推动，对下腔静脉进行压迫所致。增加宫腔压力时，比如羊水过多或多胎妊娠，取产妇仰卧位时，因为子宫膨大，对下腔静脉进行压迫，对下腔静脉血液回流进行阻碍，因此导致其产生仰卧位综合征。而在临产前发生仰卧位综合征主要是因为产前检查，而临产时发生率较少，子宫位置改变或者分娩会对下腔静脉及主动脉压迫减轻，也会增加20%～25%的心排血量，几乎不会降低血压水平。

发生仰卧位综合征对母婴具有一定的影响作用，因为减少了回心血量使得胎盘血流量也随之减少，容易导致胎儿窘迫发生，也会导致新生儿窒息，一旦不进行及时有效的处理，会造成胎儿死亡。而针对产妇，仰卧位较长时间，会过度压迫下腔静脉，如果不进行及时有效的处理，会提升下腔静脉压，蜕膜层静脉淤血，蜕膜层静脉发生破裂，使得蜕膜层血肿形成，造成胎盘早剥情况出现。一旦麻醉之后产妇血压下降，加快心率，说明产妇对药物过敏，很可能会导致休克情况，因此要立即大量补液，给予麻黄素或多巴胺等药物进行升压，收缩外周血管，提升血压，加重心脏后负荷，巨大的负担心脏难以承受，导致肺水肿和急性左心衰，对产妇的生命安全造成严重的威胁。

本研究我院收治的50例妊娠足月剖宫产仰卧位综合征患者进行研究，针对仰卧位综合征采用积极的处理方法，改变患者的体位状态，使患者处于左侧卧位，而右侧进行15°～30°垫高，或者在产妇处于平卧体位下将产妇子宫推至左侧，对下腔静脉血流进行促进，使产妇血压升至正常水平，同时将吸氧速度和浓度加大，输液速度加快。但是如果产妇血压仍不能升至正常水平，立即给予患者20 mg麻黄素进行静脉滴注，并要加快胎儿的娩出速度，防止胎儿窘迫、胎盘早剥或休克等，影响母婴的生命安全。但是要尽量在血压恢复正常水平之后将胎儿取出，并随时做好抢救准备，保证母婴的生命安全。

综上所述，仰卧位综合征因为常常发生在妊娠晚期，同时在产检、待产及胎儿监护时也会发生，尤其是在剖宫产时容易发生。因此，在对产妇进行剖宫产术过程中，要对仰卧位综合征进行预防，降低其发生率，麻醉药品选择要剂量小，理想的效果，发挥作用快，充分肌松，同时要将麻醉中采用升压药的情况尽量减少。产妇在进行剖宫产手术时，成功麻醉之后，最佳体位为左侧15度，垫高右臀，并且给予生理盐水对仰卧位综合征进行预防，防止产妇大幅度血压波动，一旦发生仰卧位综合征，要立即进行处理，避免对母婴造成不必要的伤害，保证母婴的安全，提升剖宫产成功率。

[1] 乔丽芳.妊娠足月剖宫产仰卧位低血压综合征22例分析[J].内蒙古医学杂志,2014,46(6):676-677.

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[7] 彭画梅,谢红,胡小素,等.剖宫产术中体位干预防治孕妇仰卧位低血压综合征的效果[J].解放军护理杂志,2015,32(10):74-76.