应用推按运经仪预防和治疗碎石后石街的护理

刘善美

石街是肾结石经体外冲击波碎石后, 大量石屑涌入输尿管堆积而形成的碎石柱, 是肾结石经体外冲击波碎石后常见的现象［1,2］。石街的发生率随肾结石的大小而不同, 尤其是复杂结石碎石后, 石街的发生率达40%, 鹿角状结石碎石后,石街的发生率达75%。临床上的石街的治疗措施主要有：侧卧位体外冲击波碎石术治疗, 同时静脉途径应用有效抗菌素, 治疗无效时, 最安全的治疗措施是经皮肾穿刺造瘘。无论是那种治疗措施都会给患者带来一定的痛苦［3-5］。本院自1992年10月引进推按运经仪预防和治疗碎石后石街, 此方法对患者无任何痛苦及损伤。现将2017年1～12月本院收治的150例体外冲击波碎石后的肾结石患者采用推按运经仪预防和治疗碎石后石街的效果及护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月本院收治的150例体外冲击波碎石后的肾结石患者作为研究对象, 其中男105例,女 45例；年龄 20～50岁, 其 中30～40岁 90例(60.0%)；双肾结石25例(16.7%), 左肾结石60例(40.0%), 右肾结石65例(43.3%)；结石经B超或X线证实直径为0.60～0.80 cm 50例(33.3%), 0.81～1.24 cm 70 例 (46.7%), 1.25～2.50 cm 30 例(20.0%)。

1.2 治疗方法 仪器采用北京宏波自动化控制设备厂研制的HD-89-VA推按运经仪。联合使用自动控制平板电极法和手柄电极推按法通过推按运经仪治疗。一般患者取仰卧位或坐位, 先将平板电极的负极放于肾盂, 正极放于结石体表投影部位的微上方, 采取持续刺激10～30 min。然后改用手柄推按法, 患者取坐位或站立位, 把公共极置关元穴, 另一极沿输尿管走行缓慢向下推按, 20～30 min/次, 2次/d, 10次为1个疗程。一般刺激量为40～60 mA, 最大刺激量可到达100 mA,以患者能够耐受为准, 脉冲频率为每秒钟输出1个波。

1.3 护理方法

1.3.1 治疗前护理 ①做好患者的心理疏导, 由于患者对治疗的不了解, 而产生恐惧, 为了顺利的完成治疗, 应向患者做好解释以及心理疏导工作, 消除患者的心理障碍, 配合治疗。②治疗前30 min, 让患者饮水1000 ml或服排石汤300～500 ml, 以增加尿液量, 使结石上下两端的压力差增大,而使结石顺利排出。③为了预防泌尿道感染, 遵医嘱合理使用抗生素。④完成实验室的各项检查, 比如血清学电解质检查(指标包括Ca2+、P、K+、Na+、Cl-等)以及尿液细菌培养、尿量的测定分析、尿液常规、尿液细菌的药物敏感实验等［1］。⑤检查机器的性能, 以防发生故障, 影响排石效果。

1.3.2 治疗中护理 ①应用推按运经仪治疗时, 应随时询问患者对刺激强度的耐受力, 随适应能力的增大而增大, 从而达到最大刺激强度, 以使输尿管蠕动加强, 利于结石排出。②对刺激敏感的患者, 应观察生命体征的变化, 以最大适应刺激强度做完治疗。③随时观察机器各部位的连接, 以确保患者顺利做完治疗。

1.3.3 治疗后护理 ①密切观察患者有无腰部疼痛以及疼痛下移, 如发生则证明有效排石［6］。疼痛严重时, 遵医嘱肌注杜冷丁50～100 mg , 黄体酮20 mg, 从而达到解痉止痛的目的, 黄体酮还可促进输尿管的蠕动, 利于结石排出。或给予阿托品0.5 mg皮下注射, 起到解经止痛的效果。同时密切观察患者用药后的反应, 做好疏导工作, 配合针灸治疗, 避免患者止疼药的依赖性。②为了增加尿量, 冲洗尿道, 鼓励患者多喝水, 2000～3000 ml/d［3］为宜, 同时使用利尿解痉药物,加快结石排出的速度, 稀释尿液从而减缓结石的生长速度及结石的复发。尿量的增加有利于引流, 减少泌尿道感染。多喝水有可能加重腰部的疼痛, 但是同时使用针灸和解痉止痛的药物, 可促进结石的顺利的排出。③遵医嘱给患者服用利尿溶解结石的中药。④预防泌尿道感染, 合理使用抗菌素。一般情况下不使用抗生素, 但是如有石街发生造成泌尿道阻塞, 同时碎石前白细胞数目大于正常范围, 以及有症状的发生患者, 均应该遵医嘱使用抗生素。⑤密切观察尿液的颜色、性质、量、浑浊度, 仔细查看尿液中有无结石, 从而知道结石是否排出, 血尿一般情况下呈淡红色, 不需要特殊处理,1～2 d就可好转。⑥鼓励指导长期卧床患者床上勤翻身, 多活动, 加强肢体运动, 同时配合推拿按摩以促进静脉血液回流, 从而预防静脉血栓形成［7］。⑦进行体位指导, 患者碎石后应采取患侧在下的侧卧位。⑧确保合理膳食, 不同成分的结石患者给予不同膳食, 减少结石的再形成［3］, 含钙量高的结石患者, 减少食用牛奶等含钙量高的食品。草酸盐含量高的结石患者, 尽量不吃菠菜、草莓、咖啡等草酸盐高的食品,磷酸盐含量高的结石患者, 给予含磷、含钙低的食品, 同时给予氯化铵、维生素C口服, 酸化尿液。尿酸盐含量高的结石患者, 给予碳酸氢钠及枸橼酸钠口服, 以碱化尿液, 黄嘌呤含量高的患者, 尽量减少食用含嘌呤的食品, 胱氨酸含量高的结石患者, 给予碱性药物以碱化尿液, 同时给蛋白质低的食物［8,9］。⑨饮用水宜用温度适宜的自来水和矿泉水, 甜味及清凉饮料因为糖和磷酸含量较高, 易引起尿钙增加, 所以不宜饮用, 红茶和绿茶中草酸含量比较多, 也不推荐饮用。

2 结果

本组150例患者经过1个疗程的治疗, 其中140例结石顺利通过输尿管排出体外, 仅有10例患者发生石街, 通过2个疗程治疗也取得了较好的效果。

3 讨论

推按运经仪是利用现代先进的电子技术, 依照中医经络学理论研究, 经过电子程控脉冲波刺激身体经络穴位, 激发经络穴位的电特性和身体的生物电的耦合作用, 从而使输尿管平滑肌变松弛, 产生自上而下的、规律的、阵发性的蠕动波, 促进结石的顺利排出, 从而达到预防和治疗目的［10-12］。因此, 肾结石患者碎石后应尽快使用推按运经仪, 一是具有止痛作用, 可以减少患者的痛苦；二是加快输尿管的石屑的排出速度, 预防石街的发生。对使用推按运经仪患者的护理特别注意以下几点［13,14］：①心理疏导：向患者做好解释疏导工作, 说明推按运经仪治疗特点, 让患者在有心理准备的情况下使用, 克服推按运经仪带来的不良的反应, 以及说明疾病的现状和发展, 从而使患者积极配合治疗, 达到满意的治疗效果, 促进疾病的康复。②合理饮水：饮水量平均在24 h, 保持结石上下两端的均匀的压力差。结石的排泄多在夜间和清晨出现高峰, 因此除了白天大量饮水外, 睡前、睡眠中起床排尿后也须饮200～500 ml。一般饮水量300 ml/次左右, 多饮水的同时多活动。③保持合适体位：患者碎石后不宜立即下床, 说明推按运经仪治疗特点而应采取患侧在下的侧卧位, 使肾和输尿管处于平行状态, 结石进入输尿管的速度放慢, 避免较大结石碎石后, 大量石屑短时间内突然填充输尿管而发生堵塞。碎石后及时应用推按运经仪治疗, 使输尿管平滑肌产生规律的、阵发性的、自上而下的蠕动波,促进结石顺利排出, 以防石街的形成。

本研究中, 经过体外冲击波碎石后及时使用推按运经仪治疗配合心里疏导及合理膳食等, 经过彩色超声、X光片、及造影等检查证实140例患者结石顺利排出, 只有10例患者因对推按运经仪脉冲波的刺激比较敏感, 不能达到最大刺激强度, 使治疗时间延长。作者认为正确的护理方法可有效的配合推按运经仪的应用, 对于促进结石排出非常重要。

总之, 应用推按运经仪并于治疗前、中、后采用针对性的护理, 可有效地防治石街的发生。