针灸、推拿配合理疗治疗运动性肩袖损伤

仉乐

肩部是上肢运动的基础, 肩袖肌主要由处于肩关节周围的肩胛下肌、冈下肌、冈上肌、小圆肌组成［1,2］, 他们像一个转动轴包裹住肩部, 由于冈上肌、冈下肌、小圆肌三块肌肉的肌腱止于肱骨大结节, 从而形成像袖口一样的肌腱, 所以被人们叫做肩袖, 它的周围关节除下方以外全在里面包裹［3］, 肩袖具有稳定和支撑肩肱关节的作用, 并可为肩关节软骨提供营养, 对于骨关节炎的预防有积极意义［4］。肩关节损伤中, 肩袖损伤是常见的损伤之一, 发病率占肩关节疾患的17%～41%, 发生肩袖损伤的原因主要有肩部的退行性改变、局部的血液运行障碍、肩峰下撞击综合征和急性创伤等。患者的临床症状可见突然感觉肩部疼痛、局部可有按压痛,肩关节活动受限, 发不上力, 甚至有时会出现局部肌肉萎缩。运动性肩袖损伤常见于需要上肢外展的运动员, 以排球、乒乓球、游泳、篮球及体操项目多见, 主要是由于肩袖部多次进行超常范围的转动, 造成肩袖部肌肉、肌腱的疲劳, 疲劳得不到恢复所致。主要表现为肩痛、旋转不灵活, 肌肉萎缩等,常常影响运动成绩。肩袖损伤如果得不到重视、治疗不积极,会出现一系列的肩关节并发症(如继发性关节挛缩症、慢性肩部疼痛等), 从而影响肌肉组织的基本活动, 出现功能性障碍［5］。临床上治疗肩袖损伤的方法较多, 但其疗效不一。本研究探讨采用针灸、推拿配合理疗治疗运动员运动性肩袖损伤的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月进行治疗的32例肩袖损伤运动员, 以体操、排球、篮球项目的运动员为主。随机将其分为对照组和观察组, 各16例。对照组男10例, 女 6例；年龄15～27岁, 平均年龄(21.4±3.3)岁；病程1周～6个月。观察组男12例, 女4例；年龄17～28岁,平均年龄(22.1±3.2)岁；病程1周～6个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①肩关节疼痛及局部压痛：急性损伤时肩峰下面有剧烈压痛, 克服阻力时肩关节各个方向的活动都有疼痛；慢性损伤时肩部一般不痛或疼痛不明显, 疼痛发作与撞击发生频率相关, 只有在做某一特定动作时才会产生疼痛。常可在运动量大, 局部肌肉疲劳时疼痛加重。②肩关节功能障碍：患者的患肢不能做主动、被动的外展、上举、前屈动作, 有的患者会产生肩部不稳的感觉。③肌肉萎缩：肩袖损伤时间较长的运动员, 会出现冈上肌及三角肌肌肉萎缩的现象。④肩关节疼痛弧征阳性：上臂外展至60～120°时或内外旋时疼痛, 外展≥120°或用力牵拉上臂, 再使上臂外展时,则疼痛消失或减轻［6］。⑤肩关节撞击试验阳性：肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛则为撞击试验阳性［7］。早期拍摄X线片常表现为无异常, 后期可见肱骨大结节处骨质不规则、硬化、囊性改变, 或见肩袖肌腱钙化；核磁共振成像(MRI)检查可明确诊断肩袖损伤。

1.3 治疗方法 两组患者均进行常规理疗, 观察组患者在此基础上配合针灸、推拿。两组均治疗1次/d, 连续15次为1个疗程, 治疗2个疗程, 2个疗程之间间隔3 d。

1.3.1 理疗 采用微波、干扰电和超声波物理治疗的方法进行治疗。①微波治疗：主要通过热效应和生物效应来进行治疗, 加速血液循环, 消除炎症。采用LY-Ⅱ型微波治疗仪,对患病区域进行微波照射治疗20 min。②干扰电治疗：可兴奋肩袖部的神经末梢, 促进局部肌肉收缩, 改善局部的血液循环, 起到镇痛、消炎, 治疗肌肉萎缩的作用。将两组电极固定于肩部痛点, 调节仪器, 定频输出频率设定为90 Hz, 变频输出频率设定为90～100 Hz, 强度根据患者的忍受程度进行调节, 治疗20 min/次。③超声波物理治疗：超声波具有脉冲的震动效应, 对肩袖组织产生细微按摩, 可加速肩袖的血运, 减轻疼痛, 松解肩袖粘连、消炎止痛、促进组织修复。治疗时将超声耦合剂涂抹在肩部, 选择连续模式, 将超声头置于患部痛点往返治疗15 min。

1.3.2 针灸治疗 医者在施针前, 先将手洗干净, 再用75%酒精棉球擦拭消毒。嘱患者取坐位, 用75%酒精对患者皮肤和毫针进行擦拭消毒, 用华佗牌30号1.5寸毫针进针, 先刺远端穴位, 阳陵泉采用直刺或向阴陵泉透刺的方法, 进针后提插捻转行针, 行针得气后嘱患者活动肩关节；再刺局部穴位, 患者出现酸、麻、或胀痛感后加以艾灸, 用华佗牌SDZ-Ⅱ型针灸治疗仪, 远端穴位接(+)极, 局部穴位接(-)极, 波形开始用“连续波”治疗5 min, 再用“断续波”治疗5 min, 最后用“疎密波”治疗5 min, 总共留针15 min,配合特定电磁波治疗仪照射治疗, 照射热度以患者感觉能够承受为最好。

1.3.3 推拿治疗 ①采用轻柔的手法对局部进行治疗, 以舒筋活血, 通络止痛。嘱患者取坐位, 医者站在患者患侧,用滚法和揉法对患侧肩周、肩背部及上臂的肌肉进行放松治疗10 min；再用一手握住患肢的肘部, 拿捏肩部肌肉和上臂肌肉, 治疗时间5 min；用拇指采用中等力度点按肩髃穴、肩贞穴、肩井穴、肩髎穴、臂臑穴、天宗穴, 以及局部阿是穴,每穴治疗1～2 min；再弹拨患侧肩前部、肩后部及上臂的内、外侧的肌肉, 以患者能够耐受为度, 治疗时间5 min。②嘱患者取坐位, 医者站在患者患侧后方, 做环转摇肩手法：一手按住肩部, 另一手托握肘关节, 以肩关节为中心点做环转运动, 环转幅度由小到大, 之后医者一手握住患侧上臂, 让患者肘部屈曲, 前臂向内收, 将手搭在健侧肩部, 然后将手抬起, 由健侧的肩部向后方绕过头顶再回到患侧的肩部, 此手法操作3～4次, 环绕过程中嘱患者放松。③嘱患者取坐位,医者站在患者患侧前方, 医者手握患者患侧手腕部的同时,用医者的肩部顶住患者患侧肩前部, 然后将握腕之手将患肢由前方推向后方, 逐渐用力使之向后拉伸；再站在患者健侧稍后方, 采用背后拉伸法：医者将患者健侧肩部用一手向下按住, 另一手握住患者患侧手腕部, 从患者背后将患肢逐渐用力拉向健侧肩部；医者站在患者患肩的外侧, 用双手握住患肢手腕, 将患肢向上举起, 逐渐用力向斜上方拉伸。以上手法均以患者能够忍耐为度, 重复2～3次。④医者用手掌小鱼际部对肩部肌肉行擦法, 以热为度；再用搓法和抖法施术于患肢2～3遍。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者UCLA评分及治疗效果。UCLA评分［8,9］：肩关节疼痛10分、功能10分、主动前屈功能5分、徒手前屈肌力5分及患者主观满意度5分, 总分35分。根据UCLA总分判定疗效：34～35分为优；29～33分为良；21～28分尚可；0～20分为差。治疗有效率=(优+良+尚可)/总例数×100%。观察并记录两组患者肩关节功能恢复情况, 包括上举, 外展, 前屈, 疼痛减轻等方面。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 观察组UCLA评分(32.0±1.6)分高于对照组的(26.1±2.3)分, 差异有统计学意义(p＜0.05)。治疗后, 观察组中优7例、良6例、尚可2例、差1例, 治疗有效率为93.75%；对照组中优3例、良4例、尚可3例、差6例, 治疗有效率为62.50%；观察组治疗有效率高于对照组, 差异有统计学意义(p＜0.05)。观察组的肩关节恢复率93.75%(15/16)明显高于对照组的62.50%(10/16), 差异有统计学意义(p＜0.05)。

3 讨论

肩袖损伤属中医“肩痹”、“肩凝”等范畴, 多因急性外伤、筋骨的退行性改变和慢性劳损所致, 可继发肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎或肩峰下滑囊炎。肩关节往往因多次重复某一个动作, 运动强度过大, 导致肩部疲劳, 使得肩部气血运行不畅, 经脉痹阻不通, 不通则痛；久而久之, 肩部筋脉失去濡养, 拘急挛缩而废用, 导致肩部的经脉和经筋受损, 可出现肩关节疼痛和肩关节功能障碍。运动性肩袖损伤是一种较为常见的肩袖损伤, 大都有急性损伤史, 如未及时合理地进行处理, 继发重复损伤动作, 最后变成慢性损伤［10］。通过理疗可对患者的神经、体液等生理调节机制进行作用, 从而达到消炎止痛的效果。针灸具有温经通脉、活血通络、调和气血、祛寒除湿的作用。肩袖损伤是肩袖局部气血不通或风寒湿邪痹阻经脉, 不通则痛。传统针灸治疗痛症有良好的效果,特别是电针的使用, 可疏通经络, 行气活血止痛。以局部取穴为主, 取肩髃、肩髎、肩贞和阿是穴, 针刺泻法并加艾灸,针灸并用。循经远取阳陵泉、曲池穴, 诸穴远近相配, 使经脉通畅, 气血调和, 疼痛自止。肩袖损伤不仅仅是肌腱的问题,通常邻近的肌肉也会受累［8］。肩袖损伤属中医“筋伤”范畴, 推拿手法治疗伤筋有独到之处, 可理筋止痛、通经活络、活血祛瘀, 直接对肩关节局部肌肉进行放松, 解除肌肉紧张,进而促进局部的血液循环, 提高局部组织的痛阈, 促进肩关节功能恢复。推拿治疗可通过外力直接作用, 对组织产生粘连、肌肉萎缩者, 起到松解粘连, 滑利关节的作用；对肩关节疼痛患者, 推拿手法可起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用。本研究中, 对照组患者仅进行常规理疗, 而观察组在常规理疗的基础上配合针灸、推拿治疗。治疗后观察组肩袖损伤运动员的UCLA评分高于对照组, 观察组患者的有效率明显高于对照组, 观察组肩袖损伤运动员肩关节功能恢复率高于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。说明在治疗肩袖损伤中, 针灸、推拿与理疗发挥明显的协同作用, 而在理疗的基础上配合针灸、推拿, 能够达到更好的治疗效果。

综上所述, 针灸、推拿配合理疗治疗运动性肩袖损伤患者, 肩关节功能恢复效果值得肯定, 同时能提高治疗有效率,明显改善患者症状, 值得临床推广应用。