高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心力衰竭程度的心脏超声诊断价值研究

周秉博

近年来, 高血压发病率呈明显升高趋势, 已成为危害性较大的心血管疾病, 可对患者的多脏器功能造成严重影响。左室肥厚伴左心力衰竭是高血压的常见并发症, 临床表现为气喘、气促等与哮喘相类似的症状, 患者一旦发病, 可导致严重后果发生［1］。高血压左室肥厚伴左心力衰竭的预后差、死亡率高, 尽早诊治具有重要的临床意义。心脏超声是临床诊断疾病的影像学手段, 具有检查分辨率高、可重复性操作良好、安全性可靠等特点, 用于心血管疾病的诊断可取得满意效果［2］。为进一步探讨心脏超声的诊断价值, 本研究选取本院2014年5月～2016年8月收治的46例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者进行研究, 分析心脏超声评估心力衰竭严重程度的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年5月～2016年8月入院治疗的46例高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者作为观察组, 同期入院体检的46例健康者作为对照组。观察组患者均符合WHO制定的相关诊断标准, 病程持续时间＞7 d；其中男25例,女21例；年龄33～72岁, 平均年龄(46.5±9.2)岁；基础疾病：原发高血压患者28例, 冠心病患者4例, 合并肥厚性心肌病患者8例, 合并扩张性心肌病患者6例；心功能分级［3］：Ⅰ级10例, Ⅱ级15例, Ⅲ级21例。对照组男24例, 女22例；年龄30～76岁, 平均年龄(46.9±9.0)岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部研究对象均进行心脏彩超检查, 设置探头频率2～4 MHz。受检者取左侧卧位, 于心尖处进行长轴切面、心尖四腔心切面及心尖五腔心切面扫查, 测量LAD、LVDd、LVEF；同时, 利用脉冲多普勒法、组织多普勒法分别检测E、Ea。

1.3 观察指标 比较两组心脏彩超检查结果, 分析高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能分级与心脏彩超的关系。心脏彩超指标包括LVDd、LAD、LVEF、E/Ea。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；心功能分级与心脏彩超的关系采用Spearman相关性分析。p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏彩超检查结果比较 对照组LVDd、LAD、LVEF、E/Ea分别为(46.96±4.50)mm、(35.04±3.73)mm、(66.83±6.69)%、(6.82±1.57), 观察组LVDd、LAD、LVEF、E/Ea分别为(54.04±8.92)mm、(48.02±9.23)mm、(52.16±9.97)%、(12.29±3.31)；观察组LVDd、LAD、E/Ea高于对照组, LVEF低于对照组, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。

2.2 高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能分级与心脏彩超的关系 观察组心功能Ⅰ级患者LVDd、LAD、LVEF、E/Ea分别为(49.82±5.66)mm、(37.29±6.54)mm、(56.49±6.98)%、(7.97±3.54), 心 功能Ⅱ级患者LVDd、LAD、LVEF、E/Ea分别为(56.23±5.55)mm、(43.54±6.42)mm、(45.57±6.88)%、(11.96±3.21), 心功能Ⅲ级患者LVDd、LAD、LVEF、E/Ea分别为(63.24±4.55)mm、(52.76±5.71)mm、(35.98±5.22)%、(15.78±3.55)；与心功能Ⅰ级患者比较, 心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者的LVDd、LAD、E/Ea较高, LVEF较低；与心功能Ⅱ级患者比较, 心功能Ⅲ级患者的LVDd、LAD、E/Ea较高, LVEF较低,差异均具有统计学意义(p＜0.05)。Spearman相关性分析显示：高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能分级与LVDd、LAD、E/Ea呈正相关 (r=0.7310、0.6541、0.6721,p＜0.05), 与LVEF 呈负相关 (r=-0.8249,p＜0.05)。

3 讨论

临床上, 高血压左室肥厚伴左心力衰竭的发病率为0.4%,是较为常见的心律失常疾病, 而在老年人群体中, 该疾病的发生率可升高至3.0%［4］。如今, 社会经济水平不断升高, 人们的饮食及生活习惯也发生了较大变化, 高血压等慢性疾病的发生率随之增加, 对人们的身心健康和生存质量造成一定危害。有报道指出［5］, 高血压治疗效果及病情控制欠佳时,容易导致血液循环阻力进一步增加, 此时左心室会促使血液射入主动脉, 使自身收缩功能有所增强, 逐渐诱导左心室出现代偿性, 以便克服血管外周阻力, 但冠状动脉功能受此作用的影响, 会致使心力衰竭现象发生；与此同时, 高血压患者自身存在心脏超负荷风险, 使得心力衰竭的发生率进一步增加, 而死亡率亦会随之升高［5-7］。另外, 左室肥厚伴左心力衰竭还会促使高血压病情持续加重, 形成恶性循环, 对患者的健康造成一定危害。高血压左室肥厚伴左心力衰竭的危害性较大, 早期诊断和治疗对患者预后的改善具有重要意义。因此, 采取有效措施对高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者进行诊断尤为重要。近年来, 影像学技术不断发展, 逐渐成为疾病筛查和诊断的重要方法。其中心脏超声的应用十分广泛, 可为心血管疾病的诊断提供重要依据［6］。心脏超声的优势是可以对人体心腔内结构、血液流动及心脏搏动进行动态观察及显示, 且检查操作安全可靠。采用心脏超声对高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者进行检查, 能够明确检测间隔损伤部位、心内异常结构、体静脉、心肌病变及大动脉情况, 亦可对心脏房室腔大小、室间隔及瓣膜功能、室壁运动等情况进行判断。高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者的病情比较特殊, 心室率不规则、伴较快心室反应、心室舒张功能不全等为临床主要表现, 利用心脏超声进行疾病检查时,对其心脏异常动态进行观察, 可以帮助诊断医师明确疾病状况［8-10］。本研究中, 高血压左室肥厚伴左心力衰竭患者心功能分级与LVDd、LAD、E/Ea呈正相关(r=0.7310、0.6541、0.6721,p＜0.05), 与 LVEF 呈负相关 (r=-0.8249,p＜0.05), 心功能分级越高, LVEF越小, LVDd、LAD、E/Ea越大, 提示心脏彩超可对心力衰竭的严重程度进行准确评估。

综上所述, 采用心脏超声检查高血压左室肥厚伴左心力衰竭具有较高的诊断价值, 同时, 用于患者心力衰竭严重程度的评估亦有一定效果, 值得临床使用和推行。