螺旋CT联合等渗低浓度对比剂、低辐射剂量对肺肿块患者检查的临床意义

叶俊杰 谭一清

肺癌长期以来致死率在癌症中极高, 对于肺部结节的诊断至关重要。由于敏感腺体的存在［1］, 人体行肺部扫描时所受辐射剂量较高有潜在的危险［2］, 相关放射疾病发生的几率也呈上升趋势［3,4］。该问题已成为CT诊断临床应用中关注的焦点。在CT增强扫描中, 碘造影剂的使用有助于病灶的诊断, 但碘造影剂的使用可引起一系列不良反应的发生, 而国内外的研究表明, 碘浓度的高低与不良反应发生率的高低呈正比。因此在准守“合理使用低剂量(as low as reasonably achievable, ALARA)”的基本原则下, 可尝试降低辐射剂量［5］。同时, 在保证图像成像质量的基础条件下, 可尝试使用低浓度不良反应发生较低的等渗造影剂。因此, 本组研究通过等渗低浓度对比剂(碘克沙醇270 mgI/ml)低管电压(100 kV)联合ASIR技术在肺肿块CT 增强成像中的应用, 探究该成像的图像质量是否可用于临床上进行诊断, 同时是否可降低患者所受辐射剂量, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月常规检查发现肺部肿块须行CT增强扫描的门诊或住院患者40例, 年龄47～79岁, 平均年龄(56.0±7.7)岁, 随机将其分为双低组和常规组, 每组20例。双低组患者体质量指数(22.54±0.45)kg/m2,常规组患者体质量指数(22.60±0.43)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检查方法 常规组患者采用120 kV管电压、350 mgI/ml对比剂, 图像利用FBP重建；双低组患者采用100 kV管电压、270 mgI/ml对比剂, 图像利用ASIR。采用美国GE公司Discovery CT 750 HD 64排宝石能谱 CT, 患者取仰卧位, 扫描前训练患者屏气, 扫描范围从胸廓入口到肺底膈面。经患者右肘关节正中静脉团注CT造影剂, 双低组采用非离子型造影剂碘克沙醇(270 mgI/ml), 常规组采用欧乃派克(350 mgI/ml),总量80～100 ml, 注射流速3 ml/s, 采用该流速持续注射生理盐水30 ml。采用胸部增强扫描模式在注药后30 s及60 s行双期扫描, 双低组扫描参数：100 kV, 自动mA, 图像重建采用FBP+40%ASIR［6,7］；常规组扫描参数：120 kV, 自动mA,100%FBP。层厚5 mm, 螺距1.375, 球 管转速0.7 s/r, 矩 阵512×512, 重建层厚1.25 mm。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 图像质量评分

1.3.1.1 主观评分 两组患者行扫描后, 由2名放射科诊断医师按双盲法对重建后影像按下列5分法目视评分：5分：血管边缘清晰, 血管分支及远端显示清晰, 利于诊断；4分：血管边缘较清晰, 分支及远端较清晰, 可用于诊断；3分：血管主干清晰, 血管主要分支显示清晰, 血管远端显示不清,图像可进行诊断；2分：血管边缘不清晰, 血管分支及血管远端模糊, 较难用于诊断；1分：血管边缘模糊, 血管分支及血管远端无法分辨, 无法用于诊断。

1.3.1.2 客观评分 图像评价标准参照多层螺旋CT质量标准的欧洲指南［8］, 依次测出增强后动脉期：升主动脉、主动脉弓、降主动脉CT值(主动脉平均CT值)；肺动脉主干、气管分叉层面左肺动脉、右肺动脉CT值(肺动脉平均CT值)及同层面胸椎椎体旁肌的CT值和SD值(背景噪声), 计算图像SNR, SNR=SI血管/背景噪声；计算CNR, CNR=(SI血管-SI肌肉)/背景噪声, 其中SI血管为主动脉, 肺动脉的平均CT值(HU), 噪声是兴趣区ROI标准差的平均值, 所选兴趣区的大小尽量接近以断面血管大小［9］。

1.3.2 辐射剂量评估 扫描完成后分别记录CT自动生成的每例受检者的容积CT剂量指数(CTDIvol)mGy、CT的DLP(mGy/cm), 并计算出 CT ED, 胸部 ED(mSv)=0.014×DLP［10］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像客观评分 双低组患者与常规组患者行CT增强扫描后, 横断面图像上测出升主动脉、主动脉弓、降主动脉、肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉及同层面胸椎椎体旁肌的CT值, 计算所得平均CT值差异无统计学意义(P＞0.05), 两组SNR和CNR比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 图像主观评分 两组患者均经2名资深医师诊断判断,双低组患者的图像主观评分为(4.01±0.54)分, 常规组患者的图像主观评分为(3.97±0.57)分, 双低组患者的图像主观评分略高于常规组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 辐射剂量 双低组患者DLP(283.52±11.50)mGy/cm和ED(3.65±0.32)mSV均低于常规组的(370.74±29.56)mGy/cm和(5.11±0.25)mSV, 差异具有统计学意义(p＜0.05)。

3 讨论

多级螺旋CT影像诊断优势在临床已得到广泛认可, 获得高质量的图像, 必然会导致辐射剂量的增加［11］。由于CT增强临床诊断价值较高, 既方便又快捷, 也得到了广泛应用［12］, 但随之而来的辐射剂量及对比剂的安全和管理问题已得到了社会和公众的广泛关注［13］。所以探索低剂量扫描以及最优增强扫描方案尤为重要。

由于肺结节胸部 CT 无精确的扫描参数, 实际工作中为了得到高质量清晰满意的 CT 图像, 还应考虑患者自身因素及受照剂量的大小, 即低剂量扫描方式, 联合ASIR用于CT 图像的重建［14,15］。本研究在管电压100 kV时使用40%ASIR, 与管电压120 kV使用FBP重建的SNR和CNR比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。图像质量无改变, 而噪声水平更低［16］, 并获得满足临床和放射科医师所需影像质量［17］。低剂量扫描除了可降低受检者射线量, 还有利于健康体检, 高危人群普查及肺癌的筛查, 也利于短期内多次复查及需长期随诊观察的的患者［18］。

当胸部常规检查发现肺部肿块时, 其诊断与鉴别诊断是胸部 CT 诊断中的难点。当肿块病灶在形态学无特征性表现,又必须行增强扫描鉴别良恶性时, 又涉及到增强使用碘对比剂的不良反应, 实际工作中不良反应发生虽然较少, 但对比剂肾病的防治一直备受关注［19,20］。高浓度对比剂不仅对肾脏造成损害, 还对血管系统造成危害。碘克沙醇(270 mgI/ml)是一种等渗低浓度对比剂, 可以减少对血液系统, 内皮系统和肾脏功能的损害。等渗低浓度对比剂的不良反应相对较少, 浓度较低, 因此在不影响 CT 影像质量的基础上尽可能使用低浓度对比剂具有重要意义［21］。

本研究是应用等渗低浓度对比剂碘克沙醇(270 mgI/ml)低管电压(100 kV)联合40%ASIR在胸部 CT 增强成像的研究,实现用最小的辐射剂量获得满足临床诊断需要的 CT 图像。CT 增强扫描中的辐射剂量和对比剂用量的安全性, 以及人性化的增强扫描方案, 也是人们所关注的。由于低管电压的使用降低了患者的辐射剂量同时增加了等渗低浓度对比剂碘克沙醇(270 mgI/ml)的CT值, 也增加了病变及血管与周围组织的碘对比度［22-24］。研究结果显示双低组扫描所得CT值与常规组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。辐射剂量与管电压的平方成正比, 因此降低管电压能明显降低患者的辐射剂量。研究结果还显示管电压从120 kV降低到100 kV有效辐射剂量明显减少, 两组差异具有统计学意义(p＜0.05)。

低剂量技术是未来 CT 检查发展的趋势, 因其辐射损害低, 越来越多用于临床 CT 检查, 等渗低浓度对比剂低不良反应优势也受到研究者关注, 对于体质量指数在正常范围内的患者,降低辐射剂量(管电压100 kV)减少对比剂使用量及碘摄入量(等渗低浓度对比剂 270 mgI/ml)联合ASIR, 在显著降低患者辐射剂量及碘用量的同时提高图像质量, 具有潜在的临床应用价值。