五味消毒饮合青蒿鳖甲汤加减临床应用3则

和 菲

(河南中医药大学，河南 郑州 450046)

秦镜，副主任中医师，从事内科临床工作40余年，荣获“郑州市名中医”称号，其中医理论扎实，具有深厚的基本功及丰富的临床经验，擅长泌尿系统、消化系统、呼吸系统疾病及内科疑难杂病的诊疗，尤其治疗痤疮、疖、口疮效果明显。笔者曾有幸随师跟诊学习，得其谆谆教诲，获益匪浅，现将秦镜老师运用五味消毒饮合青蒿鳖甲汤加减治疗痤疮、疖、口疮3则病例总结如下。

1 痤疮

患者，女，26岁，2016年4月20日就诊。患者以“痤疮2个月”为主诉就诊。症见：面部痤疮，挤之有粉状物，伴黄豆大小疙瘩，反复发作2个月余，伴红肿疼痛，部分疙瘩上有脓疱，散在米粒大红色丘疹，个别呈黄豆大脓肿。舌质暗红，苔薄黄少，脉数。中医诊断：粉刺。证属血热证。治法：清热凉血，收敛生肌。方药：五味消毒饮合青蒿鳖甲汤加减。方药组成：蒲公英15 g，金银花15 g，紫花地丁10 g，青蒿10 g，鳖甲30 g，牡丹皮15 g，生地黄15 g，升麻10 g，白芷10 g，地骨皮10 g，玄参15 g，薏苡仁30 g，乌梢蛇15 g，赤芍15 g，当归15 g，川芎15 g，甘草片6 g，7剂。水煎服，早晚温服。二诊：服用上方后，患者面部痤疮明显减少，疙瘩上的脓疱消失，留有大小疙瘩伴红肿疼痛，散在大小丘疹。故原方加生侧柏叶10 g，凌霄花10 g，以清热凉血祛风，继服7剂。

按语：痤疮俗称青春痘，中医称为“粉刺”，好发于颜面、胸、背部等皮脂分泌旺盛的部位，易生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，是一种青春期常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病[1]。正如《医宗金鉴·外科心法要诀》对粉刺记载：“此症由肺经血热而成，好发于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”患者发病多由嗜食肥甘厚味，湿热内蒸，且反复发作，易阴阳失调，阴虚火旺。方中金银花清气血热毒，蒲公英、紫花地丁清热解毒，凉血散结以消痈，地骨皮、赤芍、玄参清热凉血，加当归、川芎行血脉，以助药效。青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，鳖甲咸寒，滋阴清热，两者相配，滋阴清热，内清外透。升麻引诸药上行，有“火郁发之”之意。白芷治肿，疗痔漏疮痈。乌梢蛇治疗不仁，祛疮疡之风热。痤疮的发生和发展多为血热、湿热所致，此两种实邪可单独致病，然而据笔者随师观察，临床多见两者相互影响，兼夹为病。两方相合，临病辨证，每每都能得心应手，游刃有余，药到病除。

2 疖

患者，男，35岁，2016年5月21日就诊。患者以“疖10余年”为主诉就诊。症见：患者项后发际及背部皮肤有一红色结块，红肿灼热疼痛，突起根浅，范围局限，中心有一脓点，散在局部皮肤或者聚集一处。舌质暗红，苔黄厚，脉滑。中医诊断：疖。证属湿热。治法：清热解毒祛湿，凉血散结，消肿止痛。方药：五味消毒饮合青蒿鳖甲汤加减。方药组成：蒲公英15 g，金银花15 g，紫花地丁15g，白芷10g，乌梢蛇15g，升麻10 g，鳖甲30 g，泽泻10 g，茯苓30 g，牡丹皮15 g，薏苡仁30 g，黄连片10 g，赤芍15 g，生侧柏叶10 g，生地黄10 g，甘草片6 g，7剂。水煎服，早晚温服。服用上方后，脓点逐渐消失，红肿疼痛减轻，舌红，苔淡黄，脉数。继服10剂，随访症状逐渐减轻。

按语：疖，俗称疔疮，属于中医“疖病”范畴，是一种典型且常见的外科疾病，是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病，易引起一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染，常扩展到周围皮下组织[1]。中医认为，疖为阳毒，在皮肤浅表分布，多为血热、湿热等邪毒入侵后在皮肤蕴结，进而聚结形成。方中金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒，散结消肿；升麻、鳖甲滋阴散血；泽泻、薏苡仁利水渗湿；黄连清心火；牡丹皮、赤芍、生侧柏叶清热凉血；白芷、乌梢蛇祛疮痒之毒。

3 口疮

患者，男，25岁，2016年4月21日就诊。患者以“口疮3年”为主诉就诊。症见：口腔黏膜溃疡，溃疡周围明显充血水肿，有烧灼性疼痛及散在弥漫性白脓点，口中有异味，口气重，纳眠可，大小便正常。舌质红，苔薄黄而舌根厚腻，脉滑数。中医诊断：口疮。证属血热、湿热相兼。治法：清热凉血，祛湿收敛生肌。方药：五味消毒饮合青蒿鳖甲汤加减。方药组成：蒲公英15 g，金银花15 g，连翘15 g，紫花地丁10 g，青蒿10 g，鳖甲30 g，牡丹皮15 g，生地黄15 g，升麻10 g，白芷10 g，地骨皮10 g，玄参15 g，薏苡仁30 g，乌梢蛇15 g，茯苓30 g，儿茶10 g，白蔹10 g，砂仁12 g，赤芍15 g，甘草片6 g，7剂。水煎服，早晚温服。服用上方后，溃疡周围充血水肿减轻，隐隐作痛，无散在脓点。舌质红，苔薄黄，脉数。故在原方基础上去薏苡仁、砂仁，减茯苓为15 g，继服7剂。

按语：口疮相当于西医的口腔溃疡，中医称为“口糜”“口疳”“口疡”“赤口疮”等，是指以口腔黏膜发生局限而浅表的溃烂为特征的口腔疾病，可发于口腔任何部位，任何年龄均可发病，且易反复发作，以局部出现溃疡、灼热疼痛为主要症状。患者暴饮暴食、嗜食肥甘厚味、嗜酒等损伤脾胃，内蕴化热，上炎口舌；湿热郁久，耗伤真阴，导致阴液不足而生内热，热熏口腔发为口疮。舌质红，苔薄黄而舌根厚腻，脉滑数，属血热、湿热相兼之象。《素问·至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”故用金银花、连翘清心凉血。蒲公英散结消肿，有“疮家圣药”之称。青蒿、鳖甲清透血热，紫花地丁、地骨皮、生地黄、玄参清热解毒凉血，薏苡仁、茯苓利水渗湿，白芷、乌梢蛇透发疮疡，儿茶、白蔹敛疮生肌，升麻清热解毒。诸药合用则湿热、血热祛，诸症皆除。

4 体会

五味消毒饮出自清·吴谦《医宗金鉴》，是治疗疮疡疔毒的经典名方，具有清热解毒、散结消肿的功效。方中金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒，凉血散结以消痈，且蒲公英有利湿热之功效。青蒿鳖甲汤出自清·吴鞠通《温病条辨》，由青蒿、鳖甲、生地黄、知母、牡丹皮组成，主治温病后期、阴液已伤而余邪深伏阴分，症见夜热早凉、热退无汗、舌红苔少、脉细数。故用鳖甲滋阴退热，入络搜邪；青蒿清热透络，引邪外出；生地黄滋阴凉血；知母滋阴降火；牡丹皮泻血中伏火[2]。以上3则案例，证候皆为血热、湿热，兼有阴虚之证，故用五味消毒饮合青蒿鳖甲汤加减治疗皆取得显著的疗效。虽病不同，但证候相同，只要辨证准确，应用时通权达变，可在临床各科多种疾病中取得满意疗效，体现了异病同治、立足辨证的特色。笔者在随师学习的过程中，注意到在辨证过程中抓住血热、湿热的核心证候，根据中医辨病与辨证相结合的原则，强调以证为主，不拘泥于病种，审证求因，证属血热、湿热者，均可辨证使用，疗效显著。