围手术期创面护理干预对原发性下肢静脉曲张术后溃疡创面的影响

陈 洁

(河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458000)

原发性下肢静脉曲张主要由静脉病变或者解剖因素异常等引起，目前临床上多采用手术治疗，但是患者术后多伴有创面愈合时间延长、小腿麻木等症状体征，影响患者生活质量。笔者采用围手术期创面护理干预原发性下肢静脉曲张术后患者，效果较佳，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年6月至2016年7月鹤壁市人民医院收治的106例原发性下肢静脉曲张患者，经体格检查、MRI等检查确诊为原发性下肢静脉曲张，排除手术禁忌证者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组男28例，女25例；年龄(49.02±4.33)岁；临床-病因-解剖-病理(CEAP)分级：C2级19例，C3级24例，C4级10例。观察组男29例，女24例；年龄(49.06±4.36)岁；CEAP分级：C2级17例，C3级25例，C4级11例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 应用常规围手术期护理，术前给予患者健康宣教，术后观察切口变化，并积极给予消毒、换药等抗感染护理干预。

2.2 观察组 在对照组的基础上应用围手术期创面护理干预。①术前心理干预：多与患者进行交流，取得患者的信任，平时交谈中以鼓励为主，并让已行手术治疗的患者分享成功经验，消除恐惧心理。②创面感染预防与护理：选用长效抗菌类材料，应用于伴有湿疹、溃疡面的患者，使创面保持清洁。皮肤脱屑严重的患者，应定时清洁皮肤，禁止使用碱性用品，定时清理指甲，保持患肢整体的清洁。③饮食、体位、环境干预：制订饮食计划，饮食以清淡为主，多食含有纤维的食物；抬高患肢，以舒适为主；病房应干净、整洁、安静，保持通风。④术中护理干预：术中可通过轻抚、眼神等动作保持与患者的交流，稳定患者情绪；术中严格遵守医嘱，执行无菌操作，密切监测患者的生命体征。⑤术后护理干预：术后给予患者抗感染治疗，对于病情较为严重的患者，加用抗凝药物治疗。密切观察患者的病情，定时进行巡房，调整饮食结构，术后前期给予清淡饮食，逐渐过渡为普通饮食，多食用含有高维生素、多微量元素的食物，以促进切口的愈合。严密监测切口，观察切口是否有渗血、渗液等情况发生，如有异常及时报告医生，给予对症处理。术后前24 h，应用弹力绷带，抬高患肢；适当活动足部与脚趾；密切监测足部的感觉、色泽与温度。24 h后可下地行走，控制运动量，由少到多逐渐进行；指导患者正确坐姿，避免双膝交叉坐位及长时间站立。日常休息时可抬高患肢，应用压力治疗袜3个月。两组患者均于术后12个月比较疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：术后皮肤无红肿，切口甲级愈合，无疼痛，外观恢复正常，CEAP分级提升≥2级；有效：术后皮肤无红肿、疼痛，外观基本正常，CEAP分级提升1级；无效：术后患者的症状体征改善不明显，CEAP分级无改善。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组显效36例，有效17例，无效0例，总有效率为100.0%(53/53)，对照组显效29例，有效18例，无效6例，总有效率为88.68%(47/53)，观察组疗效优于对照组(χ2=4.416 7，P<0.05)。

(2)术后血肿、溃疡面及小腿麻木消失时间比较 观察组血肿消失时间为(12.33±3.21)d、溃疡面消失时间为(20.53±3.65)d及小腿麻木消失时间为(126.01±33.25)d，分别低于对照组的(22.03±7.01)d、(36.21±8.11)d及(173.21±43.65)d(P<0.05)。

4 讨论

本研究对行手术治疗的患者应用围手术期创面护理干预，整个过程以创面护理为主，同时配合术前心理、饮食、环境、体位、术中、术后综合护理消除患者的恐惧心理，提升患者治疗的积极性，饮食、体位、环境等方面的护理能够有效保持患者生理健康，减少外部因素的影响，同时延缓疾病的进程。创面的有效清洁能够使创面保持无菌状态，避免感染发生，利于手术进行，同时加快术后创面的愈合。术中与患者的互动，能够使患者感受到关怀，避免负面情绪的产生。术后抗感染、抗凝药物的应用可最大限度地避免不良反应的发生。积极地调整饮食结构，给予患者充足的营养支持，为患者的康复提供基础，同时多纤维、多维生素食物的食用，能够使患者的大便保持通畅，避免便秘的发生。避免长时间的蹲位，密切观察切口，以及出现异常时及时处理，能够缩短患者的康复时间。积极的康复锻炼能有效促进血流的恢复，促进伤口的愈合。以上方法联合应用，心理生理相结合，医患共同合作，可有效提高治疗疗效[1]。本研究结果显示，观察组能够更有效地缩短血肿、溃疡面、小腿麻木消失时间，提高治疗疗效。

综上所述，围手术期创面护理干预能有效促进原发性下肢静脉曲张术后患者溃疡面的愈合，减少术后血肿及小腿麻木时间，疗效确切。