针药并治疗法治疗郁证经验总结

邓林林,陈锦锦,孟书德,邢可可,通信作者：赵东晓

(河南中医药大学,河南 郑州450046)

抑郁症是指以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类心境障碍。中医古籍中无“抑郁症”的病名,将其归属于“郁证”范畴。郁证是由原本肝旺,或体质素虚,复加情志所伤引起气机郁滞,肝失疏泄,脾失健运,心失所养,脏腑阴阳气血失调所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗阻等为主要临床表现的一类疾病[1]。随着社会发展,人们学习、工作压力越来越大,郁证的发病率呈上升趋势,给患者及其家属带来严重影响,减轻抑郁症患者的抑郁状态可从一定程度上改善其疾病严重程度及提高生活质量。笔者应用针药并治疗法治疗郁证,疗效较佳,现将经验介绍如下。

1 病因病机

中医认为郁证主要是由情志刺激引起气机郁滞所致,《古今医统大全·郁证门》记载：“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁日久,变病多端。”可见郁证的病因总属情志所伤,主责于肝,一为肝气郁结,疏泄失职;二为肝旺,疏泄太过。更有甚者,气郁化火,火盛伤阴,致心肾阴虚。体质素虚者,气血不足,加之情志所伤,易致气机郁滞,气留而不行结于内,日久生化无源,致心脾失养。

郁证总病机为肝郁气滞,郁证的治疗以疏肝解郁、调理气机为大法,但不可只着重于泻实,一味治肝[2]。郁证治则上还应兼顾泻火、滋阴、补益心脾肾。郑彝伦[3]认为脑神为治郁之主轴,倡导治郁不忘治脑,脑神得调,肝舒郁解神宁。因此,在针灸治疗时总以疏肝解郁,调理脑神。

2 中药治疗

2.1 肝气郁结 症见精神抑郁,悲观失望,善太息,胸闷气短,或咽中如有物梗阻,头晕,腹胀,食欲不振,舌淡苔薄白,脉弦。治以疏肝解郁,理气和中。药用柴胡、香附、陈皮疏肝解郁;半夏、枳实辛散温通,消痞散结,加强疏肝解郁之功;白芍养血敛阴柔肝;甘草调和诸药。食欲不振者加焦三仙消食健脾和胃;腹泻者加芡实、诃子补脾涩肠止泻;月经不调者加桃仁、红花活血调经。

2.2 气郁化火 症见精神抑郁,急躁易怒,失眠易醒,注意力不集中,头晕,头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,舌红苔黄,脉弦数。治以疏肝解郁,清肝泻火。药用柴胡、黄芩、栀子疏肝解郁,清泻肝火;白芍、牡丹皮补肝体,柔肝缓急;当归、茯苓、陈皮补脾益气养血,实土以御木。失眠者加合欢花、首乌藤解郁安神;嘈杂吞酸、呕吐者加黄连、吴茱萸降逆止呕,清肝火;舌红少苔,脉数者加麦冬、石斛、生地黄清热养阴。

2.3 心脾两虚 症见精神抑郁,多疑易惊,紧张不安,易怒,失眠多梦,心神不宁,消极悲观,甚至有自杀倾向,心悸,健忘,不思饮食,头昏沉,舌淡苔薄白,脉弦细。治以解郁安神,补益心脾。药用柴胡、白芍疏肝解郁,养血敛阴;党参、黄芪、白术、茯苓、当归、陈皮、甘草补气养血,健脾养心;炒酸枣仁、合欢皮、首乌藤养血解郁安神。胸部憋闷者加郁金、香附、桃仁理气开郁,活血化瘀;心神不宁、多疑易惊、失眠重者加煅龙骨、煅牡蛎重镇安神;头昏沉、健忘者加石菖蒲、远志化痰开窍,醒神益智。2.4 心肾阴虚 症见精神抑郁,情绪多变,易激动,心悸,健忘,失眠,头晕,五心烦热,舌光红无苔,脉细。治以滋阴补肾,养血安神。药用女贞子、山茱萸、麦冬、生地黄、玄参滋阴降火补肾;党参、茯苓、甘草益气养血;柴胡、黄芩疏肝解郁清火;远志、石菖蒲化痰开窍,醒神益智。盗汗多者加浮小麦固表止汗;遗精者加金樱子、覆盆子益肾固精。

3 针灸治疗

针灸治疗以理气解郁、调理脑神为主。因郁证总病机为肝郁气滞,脑神为治郁之主轴,又七情致病首伤心神,故选穴上以奇穴、足厥阴肝经、手少阴心经、手厥阴心包经为主,再配以随症取穴。主穴为百会、四神聪、神门、印堂、内关、合谷、太冲、期门、三阴交。百会、印堂、四神聪镇静安神,醒脑开窍,清头明目。神门为心经原穴,宁心安神;内关为心包经络穴,宽胸解郁,调畅气机;太冲为肝经原穴,期门为肝经募穴,疏肝解郁,平稳情志,调理气血;合谷与太冲为“开四关”之法,醒脑开窍;三阴交健脾益血,调肝补肾。肝气郁结者加行间、侠溪疏肝解郁;气郁化火者加行间、支沟清泻肝火;心脾两虚者加心俞、脾俞、中脘、足三里健脾益气、养心安神;心肾阴虚者加心俞、肾俞、太溪滋阴降火补肾;咽中如有物阻者加天突、照海清利咽喉;盗汗者加复溜、合谷止汗。肝气郁结者、气郁化火者用泻法,心脾两虚者用补法,心肾阴虚者平补平泻。

4 其他治疗

《临证指南医案》指出“郁证全在病者能移情易性”。心理疏导在治疗郁证时也极为重要。作为医者应深入了解病史,向患者详细讲解病情,使其能正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心,消除情志致病的原因,调动患者的积极因素。此外,规律作息,适度参加体育活动,饮食清淡,可提高郁证的治疗效果。

5 典型病例

患者,女,30岁,2017年7月初诊。主诉：情绪低落伴入睡困难3年,加重1周。患者自诉3年前因工作压力较大,逐渐出现情绪低落,入睡困难,多梦,晨起后头部昏沉,易激怒;曾服用舍曲林、文拉法辛、疏肝颗粒,症状稍改善。刻下症：情绪低落,入睡困难,多梦,晨起后头部昏沉,易怒,注意力不能集中,时有胸闷心悸、乏力气短,口干,纳差,舌淡苔薄白,脉沉细。西医诊断：抑郁症。中医诊断：郁证,属心脾两虚证。治以解郁安神,补益心脾。给予四逆散和归脾汤加减。处方：柴胡10 g,白芍10 g,党参片30 g,茯苓30 g,当归10 g,陈皮10 g,甘草片6 g,合欢皮30 g,首乌藤30 g,远志10 g,荷叶15 g,滑石15 g(包煎),水煎服,每日1剂,早晚分服,7 d为1个疗程。配以针灸,取穴百会、四神聪、神门、印堂、内关、合谷、太冲、期门、三阴交、心俞、脾俞、中脘、足三里、内庭。内庭行泻法,心俞、脾俞、中脘、足三里针行补法配灸,其余穴位行平补平泻,以患者产生酸、麻、胀、重感为宜,留针30 min,每日1次,7 d为1个疗程。二诊：患者情绪低落稍好转,多梦减少,晨起后头部昏沉减轻,胸闷心悸、乏力气短偶尔出现,纳差稍好转,恶心干呕、口干好转,舌淡苔薄白,脉沉细;上方去滑石,继续服用14剂,针灸同上。三诊：患者情绪低落好转,入睡困难减轻,晨起后头部昏沉明显减轻,注意力稍能集中,舌淡苔薄白,脉沉细,守上方7剂,针灸去内庭,余同上。四诊：上述症状基本消失,偶有入睡困难,舌淡苔薄白,脉沉细,守上方7剂,针灸同上。1个月后随访无复发。

6 讨论

郁证既不是一个独立的疾病,也不是一个单独症状,而是多种疾病表现出的脏腑气机阻滞,气血津液运行紊乱,失其通畅调达的一类病证[4]。西医目前使用的抗焦虑、抗抑郁药疗效不十分显著,不良反应较多,而且需终身服药。而中医的针药并治疗法,加上心理疏导,疗效显著,副作用小,可在临床中大力推广应用。