针药综合治疗急性荨麻疹的临床观察

边爱红

(内蒙古自治区锡林浩特蒙医医院,内蒙古 锡林浩特026021)

荨麻疹俗称“风疹”,是常见的过敏性皮肤病,属中医“隐疹”。西医定义各种原因所致的皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血及组织内水肿,病程在6周内为急性荨麻疹[1]。急性荨麻疹多因禀赋不耐,又食鱼虾等腥发食物;或因饮食夹滞,复感风邪,营卫不和,风邪客于皮肤腠理,郁而发病;也有因药物过敏而诱发[2],特点为自觉皮肤瘙痒、潮红,随即发生扁平隆起,大小不一、色鲜红,数分钟或数小时后消失。急性期治疗后一般在1～4周内痊愈,但也有迁延数月甚至几年者,成为慢性荨麻疹。其瘙痒症状影响睡眠及工作,故急性期治疗非常重要。笔者采用中药结合针灸及放血拔罐治疗急性荨麻疹,取得良好的效果,故报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年5月锡林浩特蒙医医院收治的32例急性荨麻疹患者,其中男14例,女18例;年龄18～65岁,平均35.2岁;病程2～35 d,平均16.5 d;18例有家族过敏史。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定：突然发病,皮损大小不等,形状不一,水肿性斑块,境界清楚;皮损时起时落,剧烈瘙痒,发无定处,退后不留痕迹;部分病例有腹痛或关节痛等症,严重者呼吸困难,甚至窒息;皮肤划痕试验阳性。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄18～65岁;停用治疗急性荨麻疹的药物及其他治疗方法至少半个月;未服用避孕药及其他影响内分泌、免疫的药物;自愿参加本观察,并按时随访;肝肾功能正常。

1.4 排除标准 正气极度羸弱(如年老、久病、大出血等);合并某些血液疾病(如白血病、血友病);局部皮肤感染、妊娠、哺乳期者;使用抗组胺和糖皮质激素药物1周以上者;合并脑血管、肝胆、胃肠系统严重疾病、肝肾功能异常、肿瘤病者。

2 治疗方法

2.1 背部腧穴刺血拔罐法 患者取俯卧位,充分暴露背部腧穴。取穴：大椎、双肺俞、双膈俞。碘伏消毒穴位后,取一次性5号注射器针头,点刺腧穴数下出血,随即用中号火罐拔于穴位上10 min左右,待血液微凝固,拔罐擦拭,消毒患处。嘱患者当日不能洗澡。隔日1次,最多放血7次,3～5次为1个疗程。

2.2 针刺法 主穴：双风池、双合谷、双血海。风寒者加列缺;血热者加曲池;内热盛者加太冲。穴位常规消毒,选用0.25 mm×40 mm毫针针刺,采取泻法,每次留针30 min,每周治疗6次,10次为1个疗程。

2.3 脐疗法 患者平卧,针刺后,随即在其神阙用中火拔罐,5 min后取下,随即再次拔罐。如此反复操作3次,使患者脐处皮肤微微潮红,紫红效更佳。

2.4 中药疗法 口服自制脱敏消疹汤。组方：银柴胡10 g,防风10 g,乌梅10 g,五味子10 g,浮萍10 g,薏苡仁30 g,蒺藜10 g,蝉蜕10 g,地肤子15 g,白鲜皮30 g。湿热盛者加丝瓜络15 g;风热盛者加金银花20 g,连翘15 g;血热盛者,加牡丹皮10 g,栀子10 g,紫草15 g;风寒客表者,加麻黄5 g,荆芥10 g,桂枝10 g。每次早晚饭后半小时服用汤药200～250 mL。1周为1个疗程,治疗1～5个疗程。同时嘱患者治疗期间饮食清淡,忌食一切辛辣刺激及鱼虾等腥发食物。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：皮疹消褪无瘙痒;显效：皮疹基本消褪,偶有少数出现,基本不痒,无复发;有效：皮疹大部分消褪,但是有复发,瘙痒较前减轻;无效：皮疹无变化,瘙痒无减轻。

3.2 结果 治疗半年后,痊愈20例,显效8例,有效4例,总有效率为100%。此方法治疗安全,无其他不良反应,患者满意率达87.5%。

4 典型病例

患者,女,36岁,2016年7月27日初诊。两日前因食海鲜复受风致病,于外院诊断为荨麻疹,静脉滴注高糖溶液及激素治疗1 d,当天疹消,第2日丘疹加重,故来我科就诊。刻下症：全身布有大小不等的高出皮肤之鲜红色丘疹,痒甚,纳可,二便自如,舌红,苔薄白,脉滑数。诊断为热盛型荨麻疹,给予上述综合治疗。方药如下：银柴胡10 g,防风10 g,乌梅10 g,五味子6 g,蝉蜕10 g,浮萍10 g,牡丹皮10 g,栀子10 g,薏苡仁30 g,黄芩片12 g,地肤子15 g,白鲜皮30 g,丝瓜络10 g,淡竹叶6 g,7剂。水煎服,早晚饭后半小时服用。患者于当晚症状缓解,治疗期间共针灸5次,放血3次,丘疹全部消失,半年后随访未再复发。

5 讨论

隐疹与风邪关系密切,风为百病之长,善行数变,易夹寒夹热夹湿[3]。《诸病源候论》曰：“邪气客于皮肤,每逢风寒相搏,则起风瘙痒。”临床发现该病多因机体免疫力降低,又食辛辣及腥发食物,复感风邪,邪不可抗,侵犯肌表而发。流行病学调查表明,荨麻疹患者多是具有过敏体质的人群[4]。

祝谌予自拟过敏煎(防风、银柴胡、乌梅、五味子)可御卫顾表,抗过敏效果奇佳,其组方巧思,阴阳并调。本研究在其基础上加大祛风止痒、健脾利湿之品。因皮疹形态表现为皮肤黏膜局部水肿,笔者认为无论在急性或慢性期利湿均不容忽视。自制脱敏消疹汤中,防风祛风胜湿;银柴胡清热凉血;乌梅酸涩收敛;五味子益气敛肺;蝉蜕宣肺散热;乌梅、银柴胡、蝉蜕抗炎消肿,改善毛细血管通透性,减少渗出;浮萍体轻气浮,发汗胜于麻黄,下水捷于通草,可透达表里,散风清热消肿,现代药理研究发现,浮萍有收缩毛细血管及解热作用,含有大量维生素B1、B2和维生素C,故为治疗荨麻疹的主要药物;蒺藜、白鲜皮、地肤子可祛风利湿止痒;薏苡仁健脾利湿。

刺血疗法源于《灵枢》：“宛陈则除之,去血脉也。”《素问·调经论篇》曰：“血有余,则泄其盛。”刺血疗法可疏通经络,解毒消肿,泄热止痒,并能调动人体免疫功能,激发防御机制,增强免疫力。大椎为诸阳之会,为疏风清热之首;肺俞宣肺解表;膈俞为血会,拔血罐可清热凉血,活血消肿,治血病。神阙为经气之海,五脏六腑之本,在该穴拔罐可培元固本,补益脾胃,行气利水,提高免疫力,是治疗皮肤病的常用方法。拔罐时,注意罐内负压不可过大,皮肤微微充血、出痧最佳。风池为治风要穴,血海养血活血,取“治风先治血,血行风自灭”之意;曲池清阳明之热,合谷为手阳明原穴,两穴合用增加疏风清热、通经活络之功;列缺祛风散寒,解肌发汗;太冲为肝经原穴,引热下行。

本研究采用针药综合治疗急性荨麻疹效果较佳,副作用小,可有效缓解患者痛苦,值得在临床运用和推广。