肺癌脑转移治验一则

陈振东 陈培丰

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

陈培丰教授系浙江中医药大学附属第一医院主任中医师，从事中西结合肿瘤学临床、教学、科研工作三十余年，运用中医药治疗肺癌取得较好疗效。现介绍陈师治疗肺癌脑转移验案一则如下。

陈某，男，60岁。2016年11月23日初诊。因反复咳嗽、胸闷伴右前胸痛半年余就诊于当地医院，胸部CT示：右中上肺可见大小约10cm×7.4cm×5cm团块伴阻塞性肺炎；双肺多发转移瘤，纵膈及右肺门淋巴结肿大；右侧大量胸腔积液。头颅MRI示：脑内多发转移瘤。纤支镜活检病理诊断：腺癌。经影像学和病理学检查确诊为右上肺原发性中央型支气管肺腺癌，中高分化，脑转移，T4N2M1b，PS1分。因确诊时已属晚期，失去了手术治疗机会。当地医院建议行静脉全身化疗及放射治疗，患者及家属拒绝。既往吸烟史20年，约每天10支。刻诊：体倦乏力，咳嗽，痰中少许血丝，感胸闷气促，口干，纳食不馨，大便软，日行1～2次，消瘦，舌红少苔，脉细。处方：太子参、怀山药、薏苡仁、羊乳参各30g，茯苓、瓜蒌皮、炒黄芩、龙葵、蛇莓、炒麦芽、山楂炭、大枣、葶苈子各15g，麦冬、浙贝各12g，五味子9g，炙甘草10g。2017年1月1日二诊：乏力、咳嗽、口干症状较前缓解，无血痰，稍感胸闷，胃纳略有改善，大便溏，日行3～4次，夜尿频，舌淡红少苔，脉细弱。去薏苡仁、葶苈子、麦冬、山楂炭，加诃子、芡实各30g，金樱子、车前子各15g。30剂。2017年2月1日三诊：守上方再予30剂。2017年3月2日四诊：咳嗽、尿频症状明显减轻，偶发干咳，无痰中带血，无胸闷，感后项背疼痛，胃纳可，大便成形，舌淡红、苔薄白，脉细弦。上方去诃子、羊乳参、瓜蒌皮、炒黄芩、车前子、金樱子，加薏苡仁、炒葛根各30g，蛇六谷、鸡内金各15g，羌活10g，三叶青6g。30剂。2017年4月1日五诊：无明显咳嗽咳痰，无胸闷，纳谷渐香，无项背痛，二便正常，舌淡红、苔薄白，脉细濡，方选参苓白术散加味。30剂。2017年5月10日复查胸部CT示：右侧肺门2.3cm×1.3cm×1.1cm肿块影；右侧胸膜腔见少量积液。头颅MRI示：脑内点状强化影。此后定期复查。至2018年4月已坚持口服吉非替尼配合中药治疗1年余，病情稳定。

按：患者肺腺癌脑转移诊断明确，为寻求中医药治疗来我院就诊。陈师详询病史后建议患者行基因突变检测收治入院，以寻求靶向治疗的机会。2016年12月1日胸水基因突变检测回示：样本EGFR基因发现第19号外显子为突变型。告知患者靶向治疗效佳，可选择中西结合治疗。2016年12月1日开始口服吉非替尼治疗，每日250mg，每日1次。首诊时陈师认为患者久嗜烟毒，侵袭肺脏，灼伤津液，致使肺阴亏虚，阴伤气耗，络脉失养，毒热之邪留恋成积。久病损伤脏腑功能，尤以肺、脾、肾三脏为甚，故水液代谢紊乱，水湿羁留胸胁而成悬饮；中焦脾胃运化失常，致气血生化无源，故体倦乏力，胃纳欠佳；疾病进一步发展，脏腑气血功能虚衰，癌毒之邪乘虚流窜并羁留脑髓。中药治疗以益气养阴解毒、健脾和胃利湿为主。方中太子参、麦冬、五味子益气养阴兼敛肺止咳；炒黄芩、浙贝止咳化痰；葶苈子、瓜蒌皮宽胸利水擅治悬饮；羊乳参、蛇莓、龙葵解毒散结；薏苡仁、怀山药、茯苓、炒麦芽、山楂炭健脾和胃；大枣、炙甘草调和诸药。二、三诊时患者出现大便质稀，次数增多，夜尿频。陈师认为患者因服用靶向药物后损伤正气，伤脾败胃，脾虚不能运化水湿，湿滞于肠胃，从而引起便溏；肾虚膀胱失约，故夜尿频多。中药治疗以益气固涩、解毒散结为主。加用车前子、芡实利湿止泻，金樱子固精缩尿，诃子敛肺止咳。四诊时陈师认为患者规律服用中药3月余，肺、脾、肾功能日渐好转，正气来复，故予前方减车前子、诃子、瓜蒌皮、炒黄芩、金樱子；芡实量减半；加用三叶青、蛇六谷以增解毒抗癌之功；炒葛根、羌活疏通经络，祛风止痛。五诊咳嗽、咳痰、胸闷、纳差乏力等症状已基本消失，陈师认为后续治疗应以健脾益气、化湿抗癌为主，故采用参苓白术散为基本方加减。此患从确诊肺癌脑转移即采取了中药配合靶向治疗，至该病案总结日期，生存期已有1年4个月，远高于同类病患的中位生存期。