郑小伟运用风药治疗变应性鼻炎特色浅析

申彩彩 姜春燕 郑小伟

浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

变应性鼻炎（AR）是机体通过接触变应原后因激发IgE介导的鼻腔黏膜非感染性、慢性、炎性疾病。风药是具有“味薄质轻、升浮发散”特性，并有似“风”特点的一类药物。吾师郑小伟教授业医近四十载，运用风药治疗变应性鼻炎，颇具特色，今浅析如下，以期为治疗本病提供更有利的思路和方法。

1 风药特点

“风药”名称最早约见于南宋，窦材《扁鹊心书》中有载“觉左臂黑肿如蛇形，服风药渐减，今又发”[1]。并提出风药，乃风胜湿是也。至金元，张元素首创“药类法象”理论，按“气味、升降浮沉、补泻”的不同把常用药物归纳为“风”“热”“湿”“燥”“寒”五类，提出“风升生”，称风药具有“味之薄者，阴中之阳”的特点。至清代，徐大椿《神农本草经百种录》言：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药。”可见风药具有升发、透散、动窜等特点，配伍运用可宣降肺气而达到鼻窍通利、止嚏、止涕之效。

2 病因病机

变应性鼻炎属中医学“鼻鼽”“鼽水”等范畴。如《素问·脉解》曰：“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿。”《灵枢·脉度》曰：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”鼻为气体出入之门户，与肺相连。肺气宣降有常，则鼻窍通利。若风邪侵袭，肺失宣降，邪毒循经上犯，结滞鼻窍，累及鼻则发为鼻鼽。郑师详察变应性鼻炎特点，认为风邪伤人，皮毛经络最易受邪，然肺朝百脉，与鼻窍相通，如《灵枢·血络论》言“邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢大络而生奇病”。变应性鼻炎多属此类，风邪入络久羁，病情反复，迁延难愈，且风邪常兼它邪，如风热袭表，或风寒伤肺，或内风久伏，皆由风邪作祟。

3 治疗特色

治疗上，郑师以风药对该病进行辨证施治，在临证中，利用风药之宣外风、散内风、透伏风等特性，发挥其宣肺气、通鼻窍、祛风止嚏等功效，同时配伍他药固本，去除兼夹之邪，共达肺和窍通的良效。患病初，风邪在表，病情尚轻，多选苍耳子、辛夷、防风、荆芥等品以祛风通窍治其标。若患病日久，正气已亏，风邪羁留经络，此时荆防等祛风搜络不显，疗效难保。故常于扶正祛邪、宣肺通窍等对证用药时加僵蚕、蝉蜕等虫类药，往往能收奇效。此外，配合穴位贴敷疗法也是郑师治疗本病之特色。利用其辛温透散的性质，通过对经络腧穴的刺激调节脏腑生理机能，对本病治疗效果显著。吾师多选用白芥子、细辛、法半夏、延胡索、地龙、公丁香、吴茱萸、仙灵脾、白胡椒等药。其中细辛、地龙为风药，配伍发散温阳、理气化痰等药物，可畅通气机，透达风邪。选穴以肺俞、大椎、肾俞、脾俞为主穴，此腧穴阳气充盛，可助扶正以祛邪。贴敷方法：上药打细粉，加生姜汁及白醋调和成糊状，取适量药糊平摊在5cm×5cm的胶布上，贴于上述诸穴，每周治疗1次，每次成人4～6小时，小儿2～3小时，具体可依据患者皮肤反应而定，以皮肤有烧灼感为度，4次为1疗程。

4 医案举隅

张某，女，32岁。2017年10月7日初诊：发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏伴清水样鼻涕2年。自诉初发病时，偶鼻塞、打喷嚏，未予重视，后每气候骤变则上症发作，服西药治疗，效不佳。平素恶风，怕冷，易感。舌淡红、苔薄白，脉虚弱。查见鼻腔有水样分泌物，鼻黏膜色淡嫩，鼻甲呈水肿样。西医诊断：变应性鼻炎；中医诊断：鼻鼽，证属肺气亏虚，风邪入络。治以补益肺气，祛风通络为法。处方：丹参15g，蝉蜕、苍耳子各6g，桂枝、辛夷各9g，地肤子、白芷、荆芥各12g，防风10g，地龙3g，炙麻黄、炙甘草各5g。7剂。同时配合上述的穴位敷贴外治疗法。10月14日复诊：上症减轻。见鼻甲水肿减，舌淡，脉弱，继拟予祛风通络，兼顾正气。上方加党参9g，黄芪12g，僵蚕5g。7剂。之后又加减调服14剂。症状基本消失。后嘱服玉屏风散月余，随访半年，上症未再发。