中医内外合治下肢丹毒并发象皮肿1例

孙 菁 郭海英 朱媛媛

1 南京中医药大学第二临床医学院 江苏 南京 210023

2 江苏省中医院 江苏 南京 210029

章某，女性，92岁。2017年12月16日初诊。主诉：右下肢红肿热痛1月余。患者1个多月前无明显诱因下突发高热，右足踝焮红肿痛，肤温升高，于我院（江苏省中医院）急诊就医，急诊门诊诊断“右下肢丹毒”，急诊血常规白细胞12.3×109/L，余未见明显异常，予对症抗感染治疗，热退但下肢红肿仍有，疗效不佳。3天前，患者发觉红肿范围扩大，肿痛加剧，疼痛难忍，遂前来就诊。查体：患者经轮椅推入诊室，两眼有神，精神状态尚可，面色红润，体型较胖。无发热，口干喜饮，胃纳尚可，睡眠欠安，小便正常，大便偏干。舌质红、苔薄黄，脉沉滑。局部望诊：双足均有足癣，右下肢明显较对侧红肿，皮肤暗红干燥，踝部周围皮肤皮皱加深，触之较硬、粗糙，肤温较高，无波动感，按之色白疼痛，可见明显凹陷，放手即红色，足背动脉搏动尚可。诊断为丹毒合并继发象皮肿Ⅱ期，辨证为湿热毒蕴证，治以清热凉血解毒，化瘀消肿止痛。拟方：仙方活命饮加减。用药：金银花、薏苡仁、生地黄、连翘各15g，玄参12g，水牛角(先煎)、当归、牡丹皮、赤芍、黄柏、苍术、牛膝、三棱、莪术各10g，甘草6g。7剂。水煎服。复诊：前方剂尽，疼痛较前稍好转，肤色变暗，肤温较前降低，其余症状同前。舌质红、苔薄黄，脉沉滑。前方加乳香、没药、神曲、法半夏各10g,紫花地丁15g，延胡索、炙甘草各6g。7剂。水煎服。另予黄芩油膏外用清热解毒。后随症加减治疗14天后，症状基本消失，与健侧比较基本一致，痊愈。

按：本案例患者年龄较大，是症状不典型的丹毒，血常规未见白细胞升高,体温正常，但患者下肢持续红肿热痛，没有糖尿病病史，足背动脉亦尚可，患肢抬高水肿不能消退，表现为压凹性水肿，故诊断为丹毒合并继发象皮肿Ⅱ期。西医认为这些症状是由局部细菌感染所致，所以予以抗感染治疗，虽热退但红肿仍在，治疗效果不佳。中医学认为，热毒之气暴发于皮肤之间，不得外泄，内侵营血。故针对患者体内湿热之邪予以清热凉血解毒化湿，疏经通络之组方，效果明显优于西医抗感染治疗。方中金银花、连翘性味甘寒，前人称之“疮家圣药”，善清热解毒疗疮，轻清透泄，故重用为君；又以生地、玄参、丹皮、当归、赤芍、乳香、没药滋阴凉血，行气活血通络，消肿止痛，共为臣药；佐以四妙散（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）清热燥湿，三棱、莪术破血行气；甘草清热解毒，调和诸药为使。另黄芩油膏为江苏省中医院院内制剂，功效为清热解毒。中医内外合治，治疗效果明显优于西医治疗。

患者双足患有足癣，可能是此次患病的主要诱因。足癣为浅部真菌感染引起皮肤角质层损伤，局部皮肤屏障缺失，细菌由皮肤破损处侵入引发下肢网状淋巴管炎。近年来足癣和下肢丹毒的发病率呈增长趋势，同时两者之间关系密切，足癣是下肢丹毒发生的高危因素。治疗足癣可有效预防丹毒。为了避免患者下肢丹毒的复发，有必要针对足癣进行彻底治疗。平时生活中也应注意卫生，穿棉质透气宽松的鞋袜，勤剪指甲，避免抓挠而导致的破溃。