清脾甘露饮皮肤病应用拾零

赵平安

宁夏回族自治区银川市中医医院 宁夏 银川 750001

清脾甘露饮出自《外科正宗》，组成为生地、麦冬、苍术、白术、赤苓、泽泻、黄芩、炒栀子、茵陈、连翘、生甘草、枳壳、元明粉。功效清热解毒，健脾除湿。笔者用于治疗皮肤科疾病，疗效较为满意，现介绍如下。

1 剥脱性唇炎

高某，女，30岁。2015年8月16日初诊：上下唇水疱渗液结痂脱屑3年，数月一发，伴有瘙痒发胀，不痛，手足小疱、丘疹。曾在某医院诊断为过敏性唇炎，身畏寒，手心热，发作时困倦，口干，舌红、根薄腻，脉滑数，便有时干，4～5日1次。诊断：剥脱性唇炎、手足癣，证属脾虚湿热内蕴。治以健脾除湿，清热解毒。处方：连翘、栀子、黄芩、茵陈、苍术、焦白术、泽泻、麦冬、生地、天花粉各15g，赤茯苓20g。7剂。8月28日复诊：口唇症状减轻，不痒，痂脱，手心脱屑，大便1日1次，舌尖红、苔根腻，脉弦滑数，畏寒肢冷。上方加莲子心6g，猪苓15g，草果10g。14剂。9月20日三诊：口唇未再发疱，但脱屑口角干裂，便溏日1次，腹痛，手心热，足凉，舌尖红、苔根腻，脉滑数，手足偶有水疱。上方去猪苓，加干姜10g。7剂。另予泡手方，巩固治疗。

按：患者素体湿热，湿热郁结于脾经，脾脏运化失司，脾为湿困，则脾气不升，胃气不降，水湿内聚，气机不畅。湿郁日久，则生热毒，脾主口周，湿热之邪郁阻脾经，则口周出现渗出，肿胀不适，遂予此方以健脾除湿，清热解毒。加莲子心以清心火，猪苓以利水除湿，后加干姜以温脾阳顾护阳气以化湿。

2 寻常型天疱疮

谢某，女，38岁。2014年5月12日初诊：2013年躯干及四肢出现水疱，后背居多，疱破后形成糜烂面，不易愈合，口腔有同样损害，当地医院确诊为“寻常型天疱疮”。住院予泼尼松治疗后，皮损基本控制，口腔及后背仍有丘疹及小片糜烂面，泼尼松每日30mg减至15mg时，水疱明显增多，增至每日30mg后，病情仍未能控制而来就诊。诊见：躯干及四肢散在可见蚕豆大小水疱，部分水疱已破，形成糜烂面，皮损以后背及双下肢较多，未破水泡液清，尼氏征阳性，口腔上颚可见片状糜烂面。舌胖、苔薄白腻，脉滑。西医诊断：寻常型天疱疮。中医诊断：天疱疮；脾虚湿毒内蕴。治以益气健脾，除湿解毒。处方：茯苓、秦艽、车前子、茵陈、重楼各15g，枳壳、白术、苍术、泽泻、黄芩、连翘各10g，灯芯草6g,薏苡仁、白花蛇舌草各30g。激素用量不变。外用黛蛤散配曲安奈德尿素乳膏。15剂。5月28日二诊：未见有新发水疱，糜烂面明显干燥，自觉偶有瘙痒不适，睡眠尚可。前方继服14剂。泼尼松逐渐减量至5mg。6月15日三诊：未见新发皮损，原皮损基本消退，偶有口干渴不欲饮，舌质红、苔少。前方去黄芩、重楼、黄连，加麦冬、二至丸各15g，北沙参20g，石斛30g。

按：方中苍术、白术、赤苓、泽泻健脾除湿；黄芩、栀子、茵陈、连翘、甘草清热解毒；生地、麦冬滋阴清热。诸药合用，健脾除湿，清热解毒。初诊及二诊时湿热较重，遂加重楼、白花蛇舌草清热解毒除湿，配黛蛤散除湿解毒，三诊湿热日久耗伤阴液明显，遂减黄芩、黄连等，加麦冬、石斛、北沙参、二至丸等滋阴之品。

3 湿疹

张某，女，34岁。2016年12月11日初诊：1月前食用海鲜后身起丘疹，瘙痒剧烈，渗出明显，外院诊为“湿疹”，予地塞米松治疗，皮损缓解，停药后皮疹反复。现周身皮疹，瘙痒剧烈，夜晚较重，渗出明显，口苦口干，纳差，大便粘滞。诊见：躯干及四肢散在红色斑丘疹，部分丘疹表面可见水疱、糜烂渗出，部分斑疹粗糙肥厚明显苔藓样变。舌质红、苔白腻，脉濡。西医诊断：亚急性湿疹，证属湿热内蕴，湿重于热。处方：薏苡仁、白鲜皮、茵陈各30g,陈皮、茯苓、生地、丹皮各15g，苦参、生白术、苍术、枳壳、车前子（包）、黄芩各10g，泽泻6g。外用千里光、马齿苋煎水做冷湿敷。5剂。12月16日二诊：渗液明显减少，瘙痒缓解。再服5剂，皮疹消退，无渗出、糜烂，留有暗褐色沉着斑。

按：湿疹病机多为素体湿热兼感风湿热之邪客于肌表所致，或脾虚失运，水湿停滞肌表，复感外邪所致。此方加薏米、白术、苍术健脾除湿，加白鲜皮、苦参清热祛风，燥湿止痒，配合千里光、马齿苋外用清热凉血，除湿止痒，诸药合用，疗效颇佳。