《伤寒论》“六经病欲解时”浅析

金聪聪 李若和 周建丽

浙江省温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

《伤寒论》创中医辨证论治之先河，笔者就其中“六经病欲解时”的临床运用浅析如下，以就正于同道。

1 “六经病欲解时”含义

“六经”即“三阴三阳”，代表一年四季或昼夜阴阳变化的六个“时序”。如果从《素问·阴阳离合论》之“开、阖、枢”来理解，三阴三阳也是人体气机“升降出入”及“生长收藏”的具体表现。《伤寒论》提出六经在一昼夜中各有“当旺之时”，即“六经病欲解时”（见表1）。

表1 “六经病欲解时”时辰分布表

对“六经病欲解时”的理解，顾植山认为“欲解时”应理解为“相关时”更为合适[1]。欲者，想也，希望也；解者，解除，解散也。此处指解散邪气，并不是病痊愈。说六经病各主其时，人体得天时之助，而与邪气相争，此时如果邪气不盛而正气充足，病情就会随欲解时而解，若正邪同盛，此时则正邪交争较为激烈。

2 “六经病欲解时”临床运用

2.1 观察病情，判断预后：既然六经病的“欲解时”为各经“当旺之时”，那么当各经病证在其经气旺盛之时，一方面机体最容易借助自然界和自身的阳气而驱邪外出，从而使病情得以缓解；另一方面由于正气奋起抗邪而表现出明显症状。如《伤寒论》厥阴病篇说：“后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。”说明厥阴病得天阳之助，在经气旺盛之际，最有可能向愈。《金匮要略·藏府经络先后病》曰：“冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。”子时少阳起，阳生阴退，太阴病得愈。《伤寒论》第240条云“日晡所发热者，属阳明也”。“日晡”即下午3～5时，此时发热对应病在阳明。可见，“六经病欲解时”提示临证要注意病情起伏的时间特点。

2.2 指导饮食调护：《伤寒论》第398条：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”日暮是阳明主气之时，此时烦，说明确定病位在阳明胃。“脉已解”提示邪气已去，“微烦”是由于病后脾胃虚弱，强令多食，食不消化所致。故此时可减少饮食，使脾胃恢复正常，则病自除。

2.3 指导择时服药：择时服药可直接影响药物（尤其是经方）的疗效。笔者认为，应该从“六经病欲解时”指导服药的最佳时机。如治太阳病的桂枝汤，强调“半日许，令三服尽”，说明在“巳午未”时间段内服药，效果最好；治太阴病的理中丸，强调“日三四、夜二服”，其中“夜二服”与“亥至丑”时间段有关。《伤寒论》第351条：“病人手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”其服用方法为“日三服”，但“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”(352条)，服法则改为“温分五服”，这种服法与理中丸相似。再如麻黄连翘赤小豆汤之“分温三服，半日服尽”、竹皮大丸之“日三夜二服”、半夏厚朴汤之“分温四服，日三夜一服”、桂枝人参汤之“日再夜一服”，服药时间均遵从“欲解时”之意。有研究报道也证实了这一点。如钮枯禄等[2]曾报道关于少阳病发热久治不愈，后将服药时间改为少阳病欲解时后病情得解。郑靖等[3]报导，“太阴病”小鼠分别在午时、子时服用理中汤进行对照，发现子时服用的疗效最好。

总之，“六经病欲解时”的推断是以天人相应为理论依据的，对指导临床病情观察、预后判断、饮食调护及择时服药均具有重要意义，值得进一步挖掘提高。