杨廉方治疗产后缺乳经验浅析*

黄 竹，罗雁方，杨英姿，李艳景，指导老师：杨廉方

(1.重庆市长寿区第三人民医院，重庆 401120；2.重庆市垫江县沙坪镇鑫斛药房，重庆 408304；3.重庆市垫江县中医院，重庆 408300)

哺乳期间产妇乳汁甚少或全无，称为“缺乳”，亦称“乳汁不行”“乳汁不足”。本病可因营养不良或手术创伤导致乳少，亦可因七情所伤或高热导致乳汁骤减。若乳房腺体组织发育不良，疗效多不理想[1]。杨廉方为第5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室导师，临床工作50余年，积累了丰富的临床经验，现将其治疗产后缺乳经验总结如下。

1 病因病机

“妇人以血为用”，妊娠时气血下注以养胎，生产后气血上行以化乳。乳汁为气血所化生，患者素体气血不足，或脾胃虚弱，气血化生不足，或产时手术失血耗气，致使气血不足，乳汁生化乏源，导致缺乳。乳头属胃，乳房属肝，女子以肝为先天，平素抑郁，或产后情志不遂，出现肝失疏泄，乳络不通，乳汁排泄不畅，导致缺乳；或部分患者素体肥胖，或产后营养过剩，出现脾虚湿困，湿气交阻而缺乳。杨廉方老师认为产后缺乳的主要病机是乳汁生化不足或乳络不畅，气血虚弱是病理基础，肝郁气滞是关键环节，痰浊阻滞是重要因素。

2 临证遣方及用药特色

针对上述病因病机，杨廉方老师提出采用补气养血、疏肝通络、健脾化痰法治疗产后缺乳，但是结合患者实际，运用时又有所偏倚。①偏于气血虚弱者，杨廉方老师常选用《医学衷中参西录》滋乳汤、《傅青主女科》通乳丹、圣愈汤三方(生黄芪30 g，太子参30 g，麦冬18 g，木通12 g，桔梗9 g，当归15 g，熟地黄15 g，净山楂18 g，川芎12 g，白芍18 g，知母10 g，玄参18 g，穿山甲6 g，路路通12 g，王不留行12 g，丝瓜络15 g)治疗，使其气足血旺，气足则可行血而化乳，使乳汁生化有源，佐少量行气通络之品使乳汁疏通有道，乳汁自足。②偏于肝郁气滞者，杨廉方老师常选用下乳涌泉散(当归15 g，生地黄18 g，川芎12 g，白芍18 g，穿山甲6 g，王不留行12 g，白芷10 g，通草12 g，木通9 g，天花粉18 g，漏芦15 g，桔梗9 g，醋北柴胡18 g，青皮9 g)治疗，肝疏泄有常，乳络通畅而缺乳自愈。③偏于痰浊阻滞者，遵丹溪言“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本”，选用二陈汤合漏芦散(陈皮12 g，法半夏9 g，白术18 g，茯苓18 g，漏芦15 g，瓜蒌18 g，生黄芪30 g，当归15 g，路路通12 g，穿山甲6 g，甘草片3 g)治疗。但是“有形之血不能速生”“有形之痰不能速化”，短时间不能生血化痰以泌乳，故治疗时间较长。

3 验案举隅

患者，女，41岁。2017年7月17日初诊。以“足月剖宫产后乳汁稀少10余天”来杨廉方老师处就诊。患者自诉10余天前，在某院行剖宫产术，术后伤口恢复良好，但是母乳稀少，而且淡而清稀，多种方法治疗后效果寸无，颇为痛苦。刻诊：乳汁稀少，且淡而清稀，双侧乳房胀硬疼痛，面色不华，纳食差，夜间休息可，大小便正常，舌质淡，舌边有齿痕，脉弦细。平素患者性情急躁，既往有乳腺增生病史多年，头胎乳汁也少，靠奶粉哺育。中医诊断：产后缺乳。辨证：肝气郁结，气血不足，乳络不通。治法：疏肝理气，养血活血，散结通络。主方：下乳涌泉散。方药：穿山甲9 g(先煎)，路路通15 g，夏枯草30 g，当归15 g，熟地黄15 g，川芎10 g，白芍18 g，白芷6 g，醋北柴胡18 g，青皮10 g，通草12 g，桔梗3 g，王不留行12 g，甘草片6 g，2剂。每日1剂，水煎600 mL，分3次口服。

2017年7月22日二诊：诉口服药物后乳汁较前增多，但是仍然不能满足婴儿需要，纳食可，夜间休息一般，大小便正常。舌质淡，舌边有齿痕，脉细。方证对应，已经显效，故上方合用滋乳汤。方药：生黄芪30 g，当归15 g，知母10 g，玄参18 g，穿山甲9 g(先煎)，路路通15 g，王不留行15 g，丝瓜络15 g，熟地黄15 g，川芎10 g，白芍18 g，白芷12 g，通草12 g，漏芦15 g，桔梗3 g，北柴胡18 g，青皮10 g，甘草片3 g，5剂。每日1剂，水煎600 mL，分3次口服。同时嘱咐患者在服药时适当补充豆类、鸡、鱼等营养物质，注意培养、锻炼婴儿吸吮母乳的能力和习惯，采用正确的哺乳姿势。

2017年8月3日电话随访患者，诉奶水已经充足，完全能满足小儿需要。告愈。

按语：缺乳病名始于《诸病源候论》，列有“产后乳无汁候”。《景岳全书》曰：“妇人乳汁乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳，若产后乳迟乳少者，由气血不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑也。”本例患者平素性情急躁，肝疏泄失常，乳络不通，故出现乳腺增生，产时手术失血耗气，致使气血不足，乳汁生化乏源，加上乳络不畅，导致缺乳。肝失疏泄及气血虚弱均为重要病机，故初诊时辨证为肝气郁结，气血不足，乳络不通，拟定疏肝理气、养血活血、散结通络之治法，选用下乳涌泉散治疗。方中当归、白芍、生地黄、川芎滋养气血，麦冬养血滋阴，专补血以生乳汁，均为君药。妇人乳汁，乃冲任气血所化，上则为乳，下则为经，故加桔梗载药上行；白芷去湿祛痰；木通、路路通理气通脉，升中有降；夏枯草清肝散结；醋北柴胡疏肝解郁，条达肝气，合青皮疏肝破气，消积化滞，共为臣药。佐药选用王不留行、穿山甲走窜通乳。甘草调和诸药。二诊患者乳汁明显增多，但血虚不能速生，故合用滋乳汤，以增强补气血、通乳汁之力。并嘱患者在服药的同时适当补充豆类、鸡、鱼等营养物质，注意培养、锻炼婴儿吸吮母乳的能力和习惯，采用正确的哺乳姿势，从而提高母乳喂养的成功率[2]。

[1]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2015：168.

[2]安莲英，石国令.下乳涌泉散治疗产后缺乳60例[J].中医研究，2011，24(10)：52-53.