急性中风应以调气为先*

陈 杰，邱昌龙，杨 帆，通信作者：杜美茹

(1.华北理工大学，河北 唐山 063000；2.华北理工大学附属石家庄市中医院，河北 石家庄 050000)

中风病，又名脑卒中，为中老年患者的常见病及多发病。近年来中风患者渐趋年轻化，不仅增加了患者及其家庭的精神压力，还给社会造成了一定的经济负担。中风病急性期是最为凶险的阶段，此期间病情发展极其迅速，不仅可以造成一定程度的神经功能缺损，还容易引发多种并发症。因此，充分重视中风病急性期的治疗对减轻患者临床症状、提高后期康复质量具有相当重要的意义。

1 气机逆乱为中风病机之根本

历代医家对中风之病机论述不一，更有张仲景主风、刘河间主火、朱丹溪主痰、李东垣主气、张景岳主虚之说，可以概括为风、火、痰、瘀、虚、滞[1]。其中，风为发病特点，虚乃发病基础，火、痰、瘀、滞则可归于邪实。气机逆乱作为病机之根本，火、痰、瘀、滞均可由其所致。而火、痰、瘀、滞等病理产物凝聚，又会阻碍气机调畅。因此，气机逆乱贯穿于疾病全过程，为中风病机之根本。

2 调畅气机为中风治疗之核心

《丹溪心法·中风》曰:“治风之法，初得之，即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之理。”急性中风的治疗应以调畅气机为核心，化痰、祛瘀、理滞等治法只有在调畅气机为先的基础上才能更好地发挥疗效。脾胃为人体气机升降之枢纽，调气之首要，即为畅利中焦；其次应注重平镇肝逆，再则通腑泄浊，祛除诸邪。

2.1 畅利中焦 清·周学海《读医随笔》云：“脾气升则肝肾亦升，故水木不郁；胃气降则心肺亦降，故金火不滞。”脾胃居于中焦，脾气主升，吸收水谷精微等营养物质并上输于心、肺、头目，化生气血，营养全身，从而保证胃受纳、腐熟水谷的生理功能及以降为顺的生理特性。胃气主降，受纳饮食后下移至小肠，并腐熟水谷，游溢出精微物质，充盈气血，营养脏腑组织，有助于脾主运化的生理功能及以升为健的生理特性。脾胃为人体气机升降之枢，表里相合，升降相因，从而使全身气机条达。畅利中焦是恢复气机调畅的关键，中焦得通，脾胃的生理功能才能充分发挥，纳运功能正常进行，从而化生、输布气血津液，排出糟粕。因此，中风病急性期应以畅利中焦为首要。

2.2 平镇肝逆 肝与气机升降调节关系密切，肝主疏泄，可疏通全身气机，使之条达。肝主升主动，可升腾一身阳气，肝气疏通，脏腑之气才能和而有序，从而促进血液营运不休、津液正常代谢，邪无以成，病则不可发。若肝肾阴亏，肝阳失维，疏泄失职，气血津液运行不畅，继之津停为痰，血结为瘀，痰瘀互结，亦易蕴结成火，形成火、痰、瘀、滞诸邪。因此，平镇肝逆亦属调畅气机之法。平镇肝逆，当分阴阳虚实。肝肾阴亏，阴不维阳，肝阳化风，风阳上旋，宜镇肝息风，滋阴潜阳，镇肝息风汤用之；肝经热盛，热极生风，风火相煽，宜凉肝息风，增液舒筋，羚角钩藤汤用之[2]。

2.3 通腑泄浊 通腑的主要目的为调畅气机，延缓病情发展，因此即便未见腑证亦可酌情应用此类药物。如在中经络时加用通腑药，可以预防疾病转为中脏腑；在中脏腑时运用通腑药，则可减少呃逆、便血、厥脱等一系列变证的发生[3]。而在中风病急性期应用通腑法，不仅可以通畅腑气，使气血津液得以输布，经脉调和，肢体得利；又可荡涤胃肠中邪热腑实，使浊阴不能上扰，避免气机逆乱；亦可急下存阴，釜底抽薪，防止热盛伤津，引发痉厥变证[4]。

2.4 化痰、祛瘀、理滞 中风急性期，气血津液运行失常导致并加重各种病理产物的产生。本病在临床中尤以痰、瘀、滞诸邪最为明显。若治疗只考虑化痰、祛瘀、理滞，忽视气机的调畅与否，往往会使痰随化随生，瘀血越祛越多，这些病理产物的存在又进一步阻碍了气机的正常运行。因此，调畅气机为治疗之核心。调气可祛除诸邪——可化痰，可祛瘀，可理滞。但调气亦不能完全代替祛邪，因此在治疗急性中风时应注重调畅气机与化痰、祛瘀、理滞联合运用，调气以达祛邪之功，祛邪以助调气之势，两者缺一不可。

综上所述，气机逆乱为中风病机之根本，调畅气机为中风治疗之核心。中风病急性期气机调畅与否很大程度上决定了病势的转归，所以治疗急性中风应以调气为先。

[1]刘志军，金华，苏莉莉，等.《吴门治验录》中风临证思维探析[J].中医文献杂志，2015，33(2):15-18.

[2]祝建材.治风先调气，气调风易息[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(8)：871-872.

[3]曹守梅，刘文武，邱玉崇.中风神昏的中医药研究进展[J].实用中西医结合临床，2011,11(2):89-91.

[4]申斌，于川，王磊，等.中药灌肠治疗急性脑梗死痰热腑实证47例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14(7):56-58.