自拟排石保肾汤治疗无症状顽固性肾结石的体会

梁景锋,冯 丽,通信作者：武洛洛

(1.河南省安阳市北关区解放路社区卫生服务中心，河南 安阳455000；2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

肾结石为泌尿系统常见病，男性青壮年发病多于女性，左右侧的发病率无明显差异，40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。其症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症，部分患者可无症状。常见症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒、发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍，多为泌尿系统的急症。随着人们饮食习惯及生活方式的改变，肾结石的发病率也逐年升高。笔者从事临床医学20余年，钻研岐黄之术，对无症状顽固性肾结石的治疗用药有独到的见解与体会，并自拟排石保肾汤治疗本病，方中重用大剂量的核桃仁，现介绍如下。

1 方义阐释

自拟排石保肾汤：核桃仁250 g，木通15 g，车前子20 g(包煎)，海金沙30 g(包煎)，萹蓄20 g，瞿麦12 g，生大黄15 g(后下)，滑石20 g，鸡内金30 g，金钱草20 g，皂角刺12 g，生蒲黄6 g(包煎)，陈皮12 g，甘草片10 g。用法：核桃仁煮水500 mL，直接加余药继续煎至200 mL。本方重用大剂量核桃仁补肾润肠；滑石滑利窍道，清热渗湿，利水通淋，《药品化义》谓“体滑主利窍，味淡主渗热”；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去；萹蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之常用药；生大黄荡涤邪热，使湿热从大便而去；海金沙、鸡内金、皂角刺清热利湿，消坚涤石；陈皮顾护胃气。如排石过程中出现腰痛甚者，合芍药甘草汤解痉止痛；出现小便滞涩淋漓作痛，苔黄腻，脉滑数者，合五味消毒饮清利湿热。

2 验案举例

患者，男，38岁，于2015年冬单位体检时，B超发现左肾单发结石，最大者直径可达11 mm左右，双肾无积水，尿检无异常。后于某西医院行体外碎石治疗后，结石顺利排出。半年后复查B超显示左肾多发结石，最大者直径可达 8 mm，尿检无异常，建议动态观察。遂来我处就诊，患者无明显腰酸、腰痛等症状，小便无异常，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。考虑为无症状顽固性肾结石。中医诊断为石淋，证型为湿热蕴结证。治法清热利湿，补肾润肠。方用自拟排石保肾汤，15剂，水煎服。半个月后在同一医院复查B超显示左肾结石数量有所减少，最大者直径为6 mm左右。遂嘱守上方继服30剂。后复查B超显示左肾结石数量较上次明显减少，最大者直径为4 mm左右。遂守上方制成膏剂继服2个月，后复查B超双肾未见结石。随访1年半未再复发。

3 讨论

肾结石属中医“石淋”范畴，病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，日久化石。《诸病源候论·石淋候》曰：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛合闷绝。”《备急千金要方》曰“热淋中焦，则为坚，石淋之为病，茎中痛，溺不得卒出”。本病的发生主要与肾、膀胱有关，因此在治疗上应以排石通淋、滑涩化湿为主。现代研究表明，泌尿结石的主要成分为草酸钙，其形成因素主要包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等。同时机体的代谢异常(如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖)、长期卧床、营养缺乏、尿路的梗阻、感染、异物和药物使用也渐渐成为结石形成的常见病因。

石淋的形成与多种因素有关，临床多反复发作。治疗上百家争鸣，如用加味化石散从湿热论治，以补肾溶石[1]；通淋排石汤从肾虚入手，给予排石活瘀治疗，以改善肾脏循环[2]；芪金汤从“肾阴虚生内热”论治，采用补肾不用排石的治疗思路[3]。笔者初治此病，方不得法，效果并不理想，百思不得其解，遂大量翻查文献，偶然间看到南京中医药大学孟景春教授发表于《江苏中医》的文章——《核桃仁是肾结石的克星》，于是对核桃仁的临床应用产生了浓厚的兴趣，正如《医学衷中参西录·药物讲义》核桃仁条目下所载“消坚开瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋堵塞作疼，肾败不能漉水，小便不利”等功效。于是在临床运用八正散、石韦散的同时，发现加入大剂量核桃仁的自拟排石保肾汤效果显著，而且对于多次反复发作的泌尿系结石患者，还有防止复发之效。砂石为阴结所致，笔者在八正散利湿通淋的基础上重用核桃仁以增强补肾阳、溶石排石之功，防治相兼，故在临床中取得良好的效果。

[1]王建伟.加味化石散治疗无症状肾结石体会[J].实用中医药杂志，2011，27(6):407-408.

[2]孙斌.通淋排石汤治疗肾结石20例[J].实用中医药杂志，2012，28(3):185.

[3]吕洁.“芪金汤”治顽固性肾结石[J].上海中医药杂志，1991，37(3):34.