年龄因素对关节镜下清理及碳酸氢钠溶液灌洗治疗膝关节痛风性关节炎的影响

徐长德　邓福仓

（甘肃省嘉峪关市第一人民医院骨科，甘肃 嘉峪关 735100）

痛风性膝关节炎是痛风反复发作后，尿酸钠盐结晶沉积在膝关节内所导致的一种炎症性关节疾病[1]。关节镜下清理技术通过微创手术清除关节腔内的痛风结晶，是目前治疗痛风性关节炎的有效方法，但易损伤关节内一些组织[2]。碱性溶液冲洗对清除剩余尿酸盐结晶有一定作用[3]。本研究探讨了年龄因素对关节镜下清理及碳酸氢钠溶液冲洗治疗膝关节痛风性关节炎的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选择我院2008年1月至2015年12月住院进行关节镜下清理及5%碳酸氢钠溶液冲洗手术治疗的痛风性关节炎患者80例，均符合痛风性关节炎诊断标准，入院后首先给予非手术药物治疗缓解疼痛，择期行关节镜手术。患者均为男性，单膝，按照年龄分为25～40岁组（n=35）和50～65岁组（n=45）。

1.2手术方法：采用腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰卧位，患肢下垂于手术床旁约90°，大腿中上1/3处扎气囊止血带，压力设置250～300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），下肢抬高约3 min，下肢驱血后止血带充气，首先取膝关节前外侧入路，切口大约7 mm，膝关节伸直，穿刺器通过外下方入路进入髌上囊，退出穿刺器，关节镜进入，依次探查髌上囊、内外侧沟、中间室，通过探查口决定内下方入路切口高低，取病变滑膜及白垩结晶状物送病理检查，关节腔变性滑膜组织用刨削刀清理，关节软骨面、半月板及前交叉韧带表面附着白色结晶物用探钩轻轻刮除。关节镜灌洗液开始使用0.9%氯化钠溶液约1000 mL，用探钩刮除关节软骨面、半月板及交叉韧带时使用5%碳酸氢钠1000 mL灌洗，并保留10 min，最后用0.9%氯化钠溶液2000 mL冲洗关节腔，间断缝合切口，关节腔注射2%盐酸利多卡因注射液5 mL+1%肾上腺素0.3 mL。术后行弹力绷带加压包扎。

1.3术后处理：患者术后口服非甾体类药物止痛，别嘌醇片减少尿酸生成及碳酸氢钠片碱化尿液，嘱患者清淡饮食，忌食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物及戒酒。术后72 h内进行弹力绷带加压包扎、冷敷，术后麻醉过后行股四头肌等长训练，术后5～7 d扶拐下地不完全负重，术后2周后根据患者康复弃拐行走。

1.4统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

80例术后切口均一期愈合，无手术切口感染，其中25～40岁组患者关节肿胀于术后4～7 d消失，术后1周出院，2～3周膝关节功能恢复正常。50～65岁组患者关节肿胀于术后5～8 d消失，术后1～2周出院，3～4周膝关节功能恢复正常。25～40岁组术前膝关节功能Lysholm评分为（53.12±2.23）分，50～65岁组术前膝关节功能Lysholm评分为（54.81±2.12）分。25～40岁组术后1个月Lysholm评分为（92.72±2.51）分，50～65岁组术后1个月Lysholm评分为（70.52±2.51）分，两组术后Lysholm评分均显著高于术前（P＜0.05），且25～40岁组Lysholm评分显著高于50～65岁组（P＜0.05）。

3　讨　论

痛风及高尿酸血症是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，是高尿酸血症及因此引起的痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成[4]。患者通过饮食控制、口服药物综合治疗后可以缓解，但是对于因原发性高尿酸血症引起的膝关节痛风性关节炎于后期反复出现肿胀、疼痛，导致患者上下楼梯、下蹲时疼痛加重及活动受限，给患者工作生活造成不便以及出现心理影响。关节镜下滑膜清理通过将变性滑膜切除后可以减轻患肢反复出现肿胀，引起的疼痛及活动受限，关节镜下刮除关节软骨面、半月板及交叉韧带上尿酸结晶时如果过于用力可能会导致骨软骨面的破坏。5%碳酸氢钠溶液能够有效地溶解痛风结晶，同时不损伤周围的软骨细胞和保持软骨细胞正常的形态，有利于关节处的修复和功能的恢复[5]。本研究中80例术后切口均一期愈合，无手术切口感染。两组术后Lysholm评分均显著高于术前（P＜0.05），且25～40岁组Lysholm评分显著高于50～65岁组（P＜0.05）。可见年龄越小膝关节功能恢复情况越好。关节镜下清理及碳酸氢钠灌洗治疗膝关节痛风性关节炎具有很高的临床应用价值及优势。但就在病历年龄选择方面，年龄较轻患者术后效果优于老年患者，就其原因分析可能考虑以下两方面：①老年患者尿酸结晶严重破坏关节软骨面，患者已经出现骨关节炎，在刮除过程中会出现软骨面的进一步破坏，术后膝关节疼痛缓解效果差；②以滑膜尿酸结晶形成、炎症为主要表现的早期痛风，关节镜下滑膜切除有一定的意义。对于关节软骨面上有大量结晶沉积的中晚期痛风，关节镜下滑膜切除的意义有限，因为关节软骨、半月板、关节囊韧带中的尿酸结晶并不能得到彻底清理。处于稳定状态的中晚期痛风性关节炎，在关节镜清理术后可能会转变为不稳定状态，出现急性痛风发作的表现，术后要进行抗急性痛风的治疗[6]。

综上所述，老年痛风性关节炎患者因膝关节合并骨性关节炎，沉积在股骨及胫骨平台软骨的尿酸盐结晶体，关节镜清理及5%碳酸氢钠冲洗效果差。