退热贴联合心理干预缓解发作期偏头痛的效果观察

苗 睿　闵 颖

（1 大连大学附属新华医院神经内二科，辽宁 大连 116021；2 大连大学附属新华医院神经内二科，辽宁 大连 116021）

偏头痛是一种常见的神经内科疾病，主要临床表现为双侧或单侧搏动性头痛[1]。偏头痛的促发因素之中，焦虑、精神紧张、极度疲倦、情绪抑郁以及各种各样以自主神经功能不稳定等占诱发因素中的第一位，尤其是发作期头痛会严重影响工作或学习[2]。患者一方面对疼痛心存恐惧，想用药缓解；一方面对药物的不良反应心存焦虑而心理上排斥用药，陷入两难的境地[3]。退热贴止痛原理是利用外敷止痛，其主要成分为薄荷脑，对感觉神经末梢有抑制和麻痹的作用，涂于局部由于刺激神经而引起凉感，抑制痛觉神经，有清凉镇静的功效。本研究采用退热贴联合心理干预的止痛效果比较，探讨能有效缓解偏头痛发作期症状的有效途径，为偏头痛患者提供新的止痛方法。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年4月至2014年4月神经内科单元偏头痛发作期患者80例，其中男性34例，女性46例，年龄18～62（49.4±11.1）岁，病史均在1年以上。随机分为观察组和对照组每各40例，实验组：男性15例，女性25例，年龄为19～59（38.2±8.2）岁。对照组：男性19例，女性21例，年龄为18～62（43.9±8.5）岁，两组患者的性别、年龄病史、治疗前的疼痛水平和住院时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.3.1退热贴加护理干预为治疗组，布洛芬加心理干预为对照组，每组均40例。分别于治疗前及治疗后2、4、8、24 h进行4-point的测评。

1.3.2口服布洛芬方法：400 mg，每日3次。

1.3.3退热贴的使用方法：①沿缺口撕开包装，取出退热贴。②揭开透明胶膜，将凝胶面直接贴于额头或太阳穴皮肤，避开皮肤破损处，1天1～3次，每贴可连续使用8 h。

1.3.4治疗组和对照组采取相同的心理护理干预：①自我放松让患者坐在椅子上或平躺床上，引导患者先紧张后放松，让患者体会紧张的意义在于使其体验到放松的感觉，从而学会如何保持松弛的感觉。教患者从手部开始，依次是上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、臀部、下肢，直至双脚，顺次对各组肌群进行先紧张后放松的练习，并不断暗示患者体会平静、安详、舒适、愉快、精神焕发的感觉，最后达到全身放松的目的。②自我催眠把眼睛阖上，感受一下关闭视觉之后整个人的身心状况。接着，做三个比较深长的呼吸，指导患者放松呼吸进入很棒的催眠状态，身心放松。指导患者反覆自我暗示一句话：“每天，在各方面，我都越来越好！”，利用心理暗示达到催眠状态，减轻疼痛。

1.3.5观察记录患者的头痛症状、伴随症状及缓解情况。

1.4评价指标：4分量表（4-point）0=无头痛；1=轻微疼痛，可以正常活动；2=中度头痛，打扰但未阻止正常活动，不需卧床休息；3=严重头痛，停止正常活动并需卧床休息。

1.5疗效标准：①痊愈：治疗2 h内疼痛消失24 h内无复发。②显效：在治疗24 h内4-point减轻2～3个等级。③无效：2 h内疼痛无变化，4-point均未减轻1个等级或2 h内疼痛减轻至轻微疼痛，但24 h内复发。

1.6统计学处理：数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，其中计数资料用率（%）表示，组间各项率之间的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

治疗组患者治疗总有效率 (95.0%) 与对照组患者总有效率 (92.50)相比无显著性差异（P＞0.05）。其中治疗组中痊愈者24例、显效者14例、无效者2例；对照组中痊愈者26例、显效者11例、无效者3例。利用秩和检验，得到的显著性水平为0.735，＞0.05，不存在显著性差异。但对照组口服布洛芬发生2例不良反应，1例用药后0.5 h出现呼吸困难心动过速，1例4.5 h出现恶心呕吐，均给予停药，经对症治疗后缓解。

3　讨　论

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，世界卫生组织（WHO）发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列，偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病[4]。偏头痛急性期治疗药物主要有镇痛药、麦角胺类和曲普坦类药物等，但均有一定程度的不良反应，如镇痛药常有胃肠道反应及出血，长期应用会产生耐药性等且心脑血管疾病、高血压、糖尿病、严重肝肾功能不全的患者还须慎用。偏头痛的促发因素之中，环境因素，焦虑、精神紧张、极度疲倦、情绪抑郁以及各种各样不稳定原因占诱发因素中的第一位[5]。由于疾病健康知识的缺乏，有的患者一方面无法忍受疼痛的折磨，想用药缓解；一方面对药物的不良反应心存焦虑而心理上排斥用药，陷入两难的境地，这也促使人们设法寻求一种新的有效的替代方法以缓解偏头痛急性发作[6]。本研究采用退热贴联合心理干预的方法，通过外敷退热贴抑制神经痛觉，减轻患者躯体上的疼痛，该方法不通过胃肠道吸收，不会增加患者的疼痛及心理负担，适用人群广，患者乐于接受。再加以心理干预，评估和判断患者的临床心身特点、影响头痛的其他心理社会和环境因素，制订相应的心理护理计划，以排除患者的不良心理因素，达到双管齐下，缓解发作期头痛的目的，研究结果显示：根据4个时间段对两种不同的疗效观察表明：治疗组的起效时间短，2 h显效率明显高于对照组，4、8、24 h控制率接近对照组且不良反应明显低于对照组。治疗组采用的治疗手段要好于对照组采用的治疗手段。综上所述，应用退热贴联合护理干预对缓解发作期偏头痛有较好的效果，并可减少药物的不良反应，可以作为替代口服药物疗法在临床进一步推广应用。促进疾病的康复。