低剂量光动力学疗法治疗急性CSC的疗效观察和护理

孙晓丹

（沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110031）

中心性浆液性视网膜脉络膜病变（central serous chorioretinopathy，CSC）是一种病因不明的常见眼底病，以眼底后极部出现局限性浆液性视网膜神经上皮层脱离为特征，多见于20～45岁的健康成年人。尽管该病有自愈倾向，但由于大多数患者为青壮年男性，因工作需要对视觉质量要求高，需要尽可能缩短病程，尽早恢复视功能。光动力学疗法（photodynamic therapy，PDT）能选择性封阻异常扭曲扩张的脉络膜血管以减少浆液的渗出，已被应用于CSC的治疗。但是目前PDT治疗CSC主要用于治疗慢性CSC，针对急性CSC的治疗报道甚少。本研究采用1/3量PDT治疗急性CSC患者，观察低剂量PDT治疗急性CSC的有效性和安全性，取得了较好的临床疗效，护理报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选择2011年1月至2011年12月在我院经FFA和OCT检查确诊为急性CSC且病灶位于中心凹或旁中心凹区域内的患者26例26眼，男16例16眼，女10例10眼，年龄25～49（平均32.2）岁，最佳矫正视力0.2～0.8（平均0.45）。所有患者均为初次发生，病程在1个月内。CSC诊断标准：①主诉有中心暗点或视物变形、变色的自觉症状，经散瞳眼底检查，发现黄斑区盘状浆液性视网膜浅脱离区，中心凹光反射消失或弥散；②OCT检查黄斑区有浆液性视网膜神经上皮脱离和（或）色素上皮脱离；③FFA静脉期后出现黄斑区渗漏，晚期渗漏点逐渐扩大。

1.2 治疗方法：所有患者均进行单次PDT治疗。根据患者体表面积，静脉注入1/3量即2 mg/m2的维速达尔（Visudyne，Novartis Pharma Schweiz AG），确认进入血管后开始注射，以3 mL/min的速度在10 min内输注完毕，开始治疗。治疗参数：光照强度600 mW/cm2，激光剂量50 J/cm2和波长689 nm，覆盖照射病灶83 s，激光光斑直径1000～2000 μm。术后嘱患者注意避光48 h。

1.3 结果：治疗1周随访时，所有患者最佳矫正视力提高2行以上，4周时最佳矫正视力提高3行以上，从术前平均0.45提高至0.80。OCT显示术后1周，17眼视网膜下积液吸收，其余9眼视网膜下液部分吸收；术后4周，26眼视网膜下积液全部吸收；术后4周，复查FFA显示的荧光渗漏完全消失，ICG显示脉络膜血管管径恢复正常、高渗透性消失。病情平稳，无复发。所有患眼经单次PDT后，至12周随访时，OCT，FFA和ICG均未见复发，眼底及视力保持稳定，同时未见激光斑治疗处的明显视网膜色素上皮破坏、继发性脉络膜新生血管形成等与治疗相关的并发症。

2 护 理

2.1 治疗前护理：PDT治疗为近年来治疗CNV的新方法，加之光敏剂价格昂贵，给患者心理及经济承受能力带来一定影响。治疗前需与患者进行良好的交流，告知患者PDT治疗急性CSC是一种比较新的治疗方法，虽然费用昂贵，但是临床观察效果肯定，帮助患者建立信心。同时，详细向患者及家属讲解有关疾病的知识和PDT的原理、方法，治疗期间的配合要点及注意事项，让患者知晓治疗的全过程，消除患者的顾虑及紧张感，使其以良好的心态配合治疗。此外，对于PDT治疗可能出现的不良反应，应该给予详尽告知，使患者能够更安全的完成治疗。

2.2 患者准备：提前告知患者准备好自带的避光物品，如宽沿帽或头巾、深色太阳镜、带领的长袖外衣、手套、长裤、鞋袜等，以便治疗结束后遮挡皮肤和眼睛，避免暴露在日光下。治疗前应准备患者病历资料，核对眼别，治疗前1h美多丽充分散瞳。准确测量患者的身高、体质量、血压、心率，计算出体表面积和光敏剂维速达尔所需剂量，指导患者眼球固视训练。

2.3 环境及药品准备：治疗室内光线不宜太强，窗帘布是双层，以不透光为宜，温度18～20 ℃，相对湿度50%～60%，室内空气流通清新，保持安静。治疗前详细检查和调试好激光机、注射泵，准备好输液包件、抢救药品和物品，必须处于良好的使用状态。

治疗前将维替泊芬（15毫克/瓶）用7 mL灭菌蒸馏水溶解。一旦溶解，必须在4 h内使用。剂量按2 mg/m2体表面积计算总量，并用5%葡萄糖注射液稀释至30 mL备用。糖尿病患者用5%低分子右旋糖酐稀释至30 mL备用。

2.4 治疗中护理：维替泊芬的输液渗漏会引起患者注射部位严重的疼痛、炎症、肿胀或变色，另一方面会严重影响治疗效果[1]。因此选择上肢较粗的血管，建立静脉通路，先注入5%葡萄糖注射液10 mL，以证实针头在血管内。然后把准备好装有维替泊芬的注射器置于微量注射泵，10 min输液结束后，再用5%葡萄糖注射液10 mL冲洗残留于管中的药液，以保证进入体内药量的准确，还可以减少维替泊芬对血管的刺激。输注过程严密观察患者是否有恶心、昏厥、瘙痒、感觉减退、背痛、注射部位的疼痛、水肿不良反应[2]。注射过程中万一发生渗漏立即按静脉外渗应急预案处理同时安慰患者。若药物注射量超过一半则继续治疗，药物注射量少于一半则重新注射给药并于第2次给药后10 min进行激光治疗。同时对注射部位间断冰敷或冷敷24 h。

2.5 治疗后护理：PDT治疗后让患者做好避光防护措施方可离院。嘱患者48 h内严格避光，以后可逐渐增加外出时间，但应避开中午紫外线强烈时外出。适当的暴露皮肤于正常的室内光线有助于灭活皮肤中的光敏剂。外出时做好防晒的防护措施，如戴深色太阳镜及手套及宽沿帽或头巾，并穿长袖衣裤，避免皮肤暴露于强光下。5 d后可恢复正常的户外活动。

告诉患者合理安排日常生活，劳逸结合，避免过度疲劳，保持心情舒畅，应戒烟酒、避免熬夜等。嘱患者多饮水，宜进清淡易消化，富含维生素C、E及纤维素的食物，促使光敏剂从体内排出，减少光敏反应的发生。勿食光敏性高的果蔬如柑橘、柠檬、芒果、菠菜、芹菜等。嘱咐患者治疗后1周、1个月、3个月、6个月需进行全面眼部复查。

3 讨 论

PDT已广泛应用于各种原因引起的脉络膜新生血管的治疗，并显示出较好的效果。近年来，部分学者采用半量维替泊芬注射的PDT方法治疗慢性CSC患者，均取得了较好的临床效果，且无1例不良反应发生[3-4]。本研究观察了1/3量PDT治疗急性CSC，结果表明治疗后患者视力显著提高，未有不良反应发生，患者对治疗效果非常满意，说明低剂量的维替泊芬进行PDT治疗急性CSC安全有效，可以缩短病程，改善预后。PDT治疗急性CSC是一种比较新的治疗方法，保持患者良好的心理状态是顺利进行治疗的前提。急性CSC患病人群多为青壮年男性，迫切需要尽早恢复有用视力。因此，治疗前需要对疾病及治疗过程耐心解释，加强心理支持。治疗过程中确保静脉通路的通畅是顺利治疗的保证。治疗后加强对患者及家属的健康指导，充分强调避光的重要性，是促进病情康复和提高患者生活质量的重要保障。

[1] 杨万玲,王仕英,孙霞,等.光动力疗法治疗脉络膜新生血管疾病的护理[J].安徽医学,2011,32(6)：822-823.

[2] 洪洁,张凤.光动力疗法的并发症及不良反应[J].国外医学眼科分册,2005,29(1)：37-38.

[3] Lai TY,Chan WM,Li H,et al.Safety enhanced photodynamic therapy with half dose verteporfin for chronic central serous chorioretinopathy： a short term pilot study[J].Br J Ophthalmol,2006,90(7)：869-874.

[4] Chan WM,Lam DS,Lai TY,et al.Choroidal vascular remodelling in central serous chorioretinopathy after indocyanine green guided photodynamic therapy with verteporfin： a novel treatment at the primary disease level[J].Br J Ophthalmol,2003,87(12)：1453-1458.