新生儿PICC置管的护理

杨 丽

（辽宁省营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

PICC在新生儿中的应用主要是危重疾病、无法进食、需要长期静脉高营养或者长期用药的新生儿，主要是早产儿和极低出生体质量儿。相比成人，新生儿较为特殊，尤其是对于胎龄小、体质量低的新生儿，免疫力极低，面对新生儿进行静脉置管难度也比较大，置管后的护理显得极为重要[1]。基于此，本文通过对我院需接受PICC置管的30例新生儿进行置管护理观察，分析新生儿PICC置管护理方法。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年3月至2016年3月收治的30例PICC置管新生儿作为此次研究对象，其中男14例，女16例，年龄最大13 d，最小30 min，出生体质量0.8～4.3 kg，胎龄26～40周，置管时间为出生后1～7 d，留置时间2～65 d。其中早产儿9例，极早产儿6例，超极早产儿5例，其他10例。在对患儿进行PICC置管前，仔细确认新生儿入院时间以及各项生命体征，与患儿家属沟通后，签订知情同意书，进行PICC置管操作。

1.2 方法

1.2.1 PICC导管选用美国BD公司生产提供的1.9Fr型号的PICC穿刺包；选择资质高、技术好、经验丰富的护士进行PICC置管操作。

1.2.2 穿刺方法：穿刺前用空气消毒机对穿刺室进行半小时空气消毒，将患儿置于辐射操作台上，测量患儿体征，患儿穿刺手臂外展90°（患儿手臂与躯体在同一平面呈90°角，测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间），穿刺操作坚持无菌操作，先用温水清洁肢体肌肤，开包、戴好无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣。修剪导管长度为测量长度，修剪小块纱布。进行静脉穿刺，见到回血后撤针心，置入导管在预定长度，尽早退出导入鞘并撕裂，固定导管。穿刺后确定位置，X线摄片定位，确定导管尖端位置在上腔静脉下1/3处即可输液。记录导管名称、导管型号、手术时间、实际长度，胸片结果、穿刺日期以及穿刺操作人员。

1.3 置管护理

1.3.1 为了预防新生儿PICC置管感染，需要及时更换敷料，穿刺置管后24 h内需第1次更换敷料。后定于每周更换1次。如果敷料出现松动、潮湿时，也应及时更换。护理人员需要每天严密观察穿刺处及周围有无红肿热痛、是否存在液体渗出硬结等情况，并做好看护记录[2]。

1.3.2 在新生儿PICC置管后24 h内需要更换一次肝素帽，后定于每周1次，在更换肝素帽时，应严格进行导管消毒处理，然后连接新的肝素帽。

1.3.3 对新生儿PICC导管要定时进行冲洗和封管，冲洗导管的液体通常都选择生理盐水，应用10 mL以上的注射器进行脉冲式冲管，冲洗时间定于4小时/次，防止出现导管堵塞。封管应该选用5 U/mL的肝素盐水，先冲管，再正压封管，时间定为停止输液8 h后时封管1次。

2 结 果

新生儿PICC置管后，由专门护理人员对其精心护理，本次研究所选取的PICC新生儿无严重并发症发生，3例患儿发生静脉炎，占到10%，通过抬高肢体，外涂喜辽妥软膏、暂停输液等方式，3 d内症状缓解；2例患儿发生导管堵塞，6.7%，发生在置管后6～17 d，经肝素冲管及溶栓后继续使用；1例患儿发生导管脱出，由于患儿躁动、出汗引起的，占到3.3%，再用丝绸胶布加以固定，敷贴有松动及时更换；未出现死亡患儿。

3 讨 论

PICC置管技术相较于传统浅静脉留置可有效延长留置时间，减少对患儿反复穿刺的伤害，最大限度的降低感染发生率，提高患儿成活率。在对新生儿PICC置管护理过程中，要做好对患儿置管后的密切观察，置管后做好更换敷贴、冲洗导管等观察护理工作，严格按照PICC置管操作流程进行，避免不规范护理引起的置管后感染及并发症发生[3-7]，发现并发症要及时处理，如果出现穿刺点出血、静脉炎、导管堵塞、静脉血栓等情况，就需要第一时间用正确的方式及时处理。

综上所述，新生儿PICC直观护理相较于成人来说更加严格，在对新生儿进行PICC置管时，选择护理技巧好的穿刺人员、做好穿刺准备、进行有效置管护理，可降低患儿并发症发生率。

[1] 程晓英,盛美君,黄国兰,等.新生儿PICC置管后真菌性败血症20例的早期临床症状观察及预防护理[J].护理与康复,2014,13(12):1162-1164.

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