尿液潜血相关性检验的临床分析

2018-01-21单联学

中国医药指南 2018年2期

单联学

（大连市旅顺口区人民医院检验科，辽宁大连 116041）

尿潜血是尿检中的重要项目，常用的检验方法有尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜检查红细胞（镜检红细胞）两种。由于显微镜检查对鉴别肾小球性与非肾小球血尿有重要的临床价值，故有学者提出显微镜检查是尿液红细胞检验的“金标准”，是尿液分析仪无法替代的[1]。但是，近年来随着尿液分析仪的迅速普及，测定参数向着快速、简便准确的方向发展，为临床提供了更好的诊断依据。显微镜检查耗时费力，在一些医院尿液显微镜检查有逐渐被尿液分析仪替代的趋势。为此，笔者对300例门诊患者的随机尿样，用尿液分析仪潜血反应和尿液显微镜镜检红细胞两种方法进行检验，并对两种方法的符合程度进行比较。

1 原理与方法

1.1 尿液分析仪使用的是干化学试纸法，是根据多联试带上各模块与尿液成分发生化学反应后颜色变化的深浅来检测尿液中的某化学物质，如直接检测红细胞、白细胞的胞质内涵物，间接推断细胞的有无。尿液分析仪潜血反应原理是：血红蛋白（Hb）中亚铁血红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出新生态，后者氧化底物邻甲苯胺变成邻联甲苯胺发生由黄色→草绿色→深蓝色的颜色变化。尿液显微镜检查则是通过显微镜的放大作用直接将细胞等有形成分直观真实的呈现在镜下，是对底物的真实反映。

1.2 方法[2]

1.2.1 尿液分析仪检查尿潜血，将10 mL新鲜尿液放入自动进样器上，仪器进行测定，结果自动传输。报告形式分别为（-、+/-、+、++、+++、++++）使用迪瑞尿液分析仪及其配套的尿分析试纸条。

1.2.2 镜检取尿液10 mL于试管中以1500 r/min 离心5 min，弃去上清液，留沉淀0.2 mL。充分混匀后，取出约20 μL于载玻片上，加盖玻片（2.0 cm×2.0 cm），然后用软弱的光线以低倍镜观察全貌，以免漏掉量少而有意义的物体，再用高倍镜辨认细胞。结果报告为×个/高倍视野（HP）。

2 结果

300 例门诊患者的随机尿样用两种方法同时检查。尿液分析仪潜血阳性，镜检有红细胞的96例，镜检无红细胞的34例。尿液分析仪潜血反应阴性镜检无红细胞的有161例，有红细胞的有9例。两种方法出现差异。

3 讨论

由于两种方法的原理不同，影响因素也不同，因而两种检验方法的结果存在一定的差异。

3.1 假阳性即尿液分析仪潜血反应阳性，镜检阴性，其常见原因有：①血红蛋白（Hb）尿液分析仪潜血反应既能与完整的红细胞发生阳性反应，也可与红细胞溶解释放的Hb发生阳性反应，而显微镜只能检出尿中未溶解的红细胞。健康人尿中Hb含量极微，定性为阴性。疾病时，尿中Hb有两个来源：一是发生血管内溶血，血浆Hb超过了结合珠蛋白的结合能力，游离Hb从尿中排出。另一个是尿路（尤其是上尿路）出血，红细胞在高渗或（和）低渗时破坏Hb蛋白溢出。此时，尿液分析仪潜血反应阳性，但尿沉渣镜检不见红细胞或仅见红细胞碎片。②肌红蛋白（Mb）分子中也有血红素基团，具有过氧化物酶活性。Mb主要存在于心肌和骨骼肌组织中，正常人尿中含量甚微，不能检出。当心肌与骨骼肌发生严重损伤时，血浆Mb增高，经肾脏排泄，使尿中Mb含量增高，故潜血反应呈阳性，镜检红细胞为阴性。③某些患者尿中含有对热不稳定酶，也可使试剂块发生颜色改变，出现潜血反应阳性，镜检为阴性。④某些氧化性污染物，如次氯酸盐会导致潜血反应假阳性。⑤菌尿尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使得试剂块发生颜色变化，导致潜血反应阳性，镜检红细胞为阴性[3]。此外，微生物过氧化物酶的侵入也可引起假阳性。⑥长时间存放及高温实验证明，标本不新鲜，存放时间长或高温存放，使潜血反应的阳性率相对增高，而红细胞镜检相对减少，测试结果有可能出现假阳性；因此，建议尿液标本存放时间不宜超过两小时[3]。⑦尿试纸条的超期使用或被污染以及不妥善保存或操作方法的不正确，均可造成结果的假阳性⑧尿液分析仪灵敏度过高[0.2 mg/dL出现（++）]，“级差”范围太大0.8～50 mg/dL级为（+++）常会遇到仪器测试为（++），而镜检测试红细胞为阴性，临床上又找不到任何导致血红蛋白尿原因的情况。再是尿中圆形的草酸钙结晶的大小和形态和红细胞非常相似，可导致尿液分析仪对红细胞的错误判断

3.2 假阴性即镜检阳性，尿液分析仪潜血反应阴性，其常见原因有：①食物和药物的应影响由于饮食或药物使尿液呈碱性时红细胞溶解破裂，形成褐色颗粒，潜血反应呈阳性，而镜检呈阴性；②维生素C尿液中大量存在时，能竞争性夺取反应产生的氧，引起假阴性反应；③高比重、高蛋白尿影响结果。