舍曲林合并喹硫平治疗强迫症的效果研究

范勤毅

（哈尔滨市第一专科医院，黑龙江 哈尔滨 150056）

强迫症属于临床较为常见的一种精神性疾病，临床表现主要为强迫观念与强迫行为，二者冲突致使患者痛苦与焦虑，从而影响其预后质量[1]。目前临床针对强迫症治疗多采用抗抑郁剂如舍曲林治疗，对其联合喹硫平治疗应用报道鲜少。为此，本研究针对选定的44例强迫症患者行喹硫平联合舍曲林治疗，且取得良好效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性研究本院于2015年1月至2016年11月治疗的80例强迫症患者的临床资料，设计治疗方案时设为对照组（36例）与研究组（44例）；前者男女比例21∶15，年龄18～32岁，平均（25.31±4.52）岁，病程3个月～3年，平均（1.32±0.57）年；后者男女比例25∶19，年龄18～33岁，平均（25.89±5.05）岁；病程2个月～2年，平均（1.32±0.57）年；两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组单纯行舍曲林（辉瑞制药有限公司，H10980141，50 mg×14片）治疗，初始计量每日50 mg，最高达每日200 mg；研究组于此基础上行喹硫平（阿斯利康制药有限公司，H20130040，200 mg×20片）治疗，初始计量每日100 mg，最高达每日500 mg；两组均连续用药2个月。

1.3 观察指标与评定标准：参照耶鲁-布朗强迫症量表（Y-BOCS）与汉密顿焦虑量表（HAMA）对两组治疗前后强迫症状与焦虑状态改善情况予以评估，分值越低，提示症状越轻[2]。观察并对比两组不良反应情况，具体表现在焦虑、恶心、头痛、心动过速方面。

1.4 统计学分析：本研究数据均以SPSS21.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（x-±s）表示，计数资料组间、组内率比较采用χ2检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后Y-BOCS 与HAMA评分变化情况：研究组治疗前后Y-BOCS评分分别为（26.41±4.32）分、Y-BOCS（10.65±2.23）分，HAMA评分分别为（17.32±3.15）分、（5.62±1.15）分，对照组治疗前后Y-BOCS评分分别为（26.75±4.74）分、（18.63±2.58）分，HAMA评分分别为（15.39±4.85）分、（8.28±1.53）分，两组治疗后Y-BOCS与HAMA评分较治疗前均显著降低，且研究组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应情况：研究组44例患者中恶心2（4.55%）例，焦虑2（4.55%）例，对照组36例中恶心3（8.33%）例，心动过速1（2.78%）例，两组不良反应总发生对比（9.09%vs11.11%）未显示高度差异（P＞0.05）。

3 讨 论

强迫症于临床医学中属常见精神障碍性疾病，临床特点是以闯入性和反复的想法、观念、冲动、意象及重复的仪式/强迫行为来减轻内心不安，之后仪式行为随之得到负性强化为特点的过程。这一过程既增加了之后强迫行为发生的概率，也增加了进一步出现强迫思维的可能性，部分患者会伴精神分裂症状，同时伴紧张、焦虑等不良心理，其眼前出现幻觉或出现妄想症状，严重影响其生活质量[3]。本研究针对选定的80例强迫症患者分别行不同药物治疗的效果予以回顾性分析，均取得良好效果，但联合用药方案的效果更佳。

强迫症状的主要特点是反复出现或重复出现的想法或行为，明知不合理或过分但难以控制或摆脱，需要通过重复或反复确认来减轻痛苦。尽管强迫症病症未达精神分裂症症状，但部分患者症状严重达到妄想程度，缺乏自知力，有的症状与其他精神症状共存，难以区分。且患者焦虑、抑郁等情感症状表现明显。本研究结果显示：两组治疗后Y-BOCS与HAMA评分较治疗前均显著降低，且研究组降低幅度大于对照组，提示舍曲林与喹硫平应用于强迫症患者均可改善其中强迫与焦虑症状，但联合用药效果更佳。分析原因可能为：强迫症与脑内的5-羟色胺功能下降、多巴胺紊乱密切相关，5-羟色胺再摄取抑制剂为目前强迫症临床治疗的主要药物。舍曲林应用于强迫、抑郁症具良好临床效果，且于病情被控制后，未停药可有效减少疾病复发的发生。喹硫平对精神分裂症状均可取的良好疗效，其可有效控制患者不良情绪、病症。此外，喹硫平对脑内的DA受体与5-HT均具有亲和力，其不仅具抑制DA功能，而且可增强5-羟色胺再摄取抑制剂对5-HT功能促进作用，进而对DA与5-HT系统发挥平衡作用[4]。本研究结果显示：两组不良反应总发生对比（9.09%vs11.11%）未显示高度差异，提示舍曲林与喹硫平应用于强迫症患者安全性均较高，并未增加恶心、心动过速等不良反应的发生，这与刘永桥、宓为峰[5]等人文献研究结果相符。本研究受样本、时间等因素制约，未就两组临床具体疗效进行分析，尚存在不足之处，待进一步研究予补充。

综上所述，强迫症行喹硫平联合舍曲林治疗，不仅可改善患者焦虑、强迫症状，而且不良反应少，值得临床借鉴使用。

[1] 黄芳芳,李占江,韩海英,等.认知行为治疗联合药物治疗强迫症疗效的meta分析[J].中国心理卫生杂志,2013,27(9):643-649.

[2] 血春柳.舍曲林对强迫症患者临床症状、执行功能和职业功能的远期效果[J].中华行为医学与脑科学杂志,2014,23(6):507-510.

[3] 张开元,施剑飞,唐光政,等.帕罗西汀联合喹硫平治疗广泛性焦虑障碍的疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志,2014,30(6):508-510.

[4] 康瑞,康永兵.无抽搐电休克与喹硫平联合氟伏沙明治疗难治性强迫症的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(11):66-66.

[5] 刘永桥,宓为峰,王晓志,等.阿立哌唑与喹硫平治疗精神分裂症的疗效与安全性[J].中国临床药理学杂志,2014,30(6):505-507.