定期尿激酶封管对预防带涤纶环长期透析导管栓塞的护理效果研究

赵英娜

（沈阳医学院附属第二医院肾内科，辽宁 沈阳 110002）

在临床上血液透析属于慢性肾功能终末期的治疗方式之一，主要是将患者体内血液引流到透析器中，进行血液废物的清理，多余水分的清除、血液的整体净化后，再将干净的血液重新输回到血管里的过程，在整个透析过程中应确保血液的酸碱平衡和电解质平衡[1]。但是对于多数患者而言，血管条件相对较差，无法长期维持创建好的静脉内瘘，所以应采用带涤纶环的透析导管进行透析，但同时也会出现导管栓塞的情况，因此选取一种科学、合理的封管液至关重要，尿激酶封管液属于新型的封管药物之一，研究发现，疗效较理想。基于此我院做了研究，以我院在2014年2月至2016年2月期间收治的138例带涤纶环长期透析导管患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2014年2月至2016年2月期间收治的带涤纶环长期透析患者138例为本次研究对象，并对其随机分组，研究组和对照组，两组各69例。研究组中男性38例，女性31例，年龄为62～84岁，平均年龄为（70.2±2.3）岁；对照组中男性39例，女性30例，年龄为63～83岁，平均年龄为（71.2±2.5）岁。纳入标准：两组患者年龄均＞60岁；每周均行3次透析，每次透析时间为4 h；对本次实验知情且已经签署同意书。排除标准：严重精神疾病患者；不配合治疗者；严重肝、心、肺功能障碍者；有出血倾向的患者；有活动性出血的患者；对尿激酶药物过敏者。两组患者的一般资料即年龄、性别、透析次数以及时间等无明显差异，可以进行对比（P＞0.05）。

1.2 方法：研究组患者透析后，用生理盐水将静脉端口旁溢出的血液清理干净，并用消毒液对导管进行消毒，避免细菌的感染。采用10 mL的0.9%生理盐水采取脉冲式的方式进行推注，同时采取2 mL的0.9%生理盐水加2 mL的肝素进行封管。每周还应采取2 mL的肝素钠、2 mL的0.9%生理盐水以及10万U的尿激酶进行混合封管，所需剂量应以管腔标识容量为依据，再注入静脉端口。对照组患者透析，应采取10 mL的0.9%生理盐水采取脉冲式的方式进行推注，同时采取2 mL的0.9%生理盐水加2 mL的肝素进行封管，封管所需剂量应以管腔标识容量为依据，再注入静脉端口。研究组和对照组封管时应给予正压封管，同时应留下一定压力在导管内，夹管要及时，封盖应采取肝素帽进行。透析后若发现导管内出现栓塞现象，应立即采取尿激酶的溶栓治疗。同时应对两组患者的导管留置时间、血流量、溶栓后再通情况进行分析和对比[2]。

1.3 观察指标。显效：对患者进行药物封管后，未出现导管栓塞情况；有效：对患者进行药物封管后，导管栓塞情况得到了缓解；无效：对患者进行药物封管后，导管栓塞情况未出现缓解，且有更严重情况发生。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。同时观察并记录两组患者导管留置时间、血流量、溶栓后再通情况。

1.4 统计学方法：本次研究纳入的所有实验数据均采用SPSS16.0软件来处理，研究中计量资料采用t作为检验方式；计数资料则用（%）进行表示，则以χ2作为研究的检验方式，P＜0.05表示两组数据存在的差异较明显，对比有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效率：研究组患者中显效为45例，有效为18例，无效为6例，治疗有效率为91.3%，对照组中显效为22例，有效为19例，无效为28例，患者的治疗有效率为59.4%，研究组的效果明显优于对照组，差异对比有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 各项指标的对比：观察组患者的导管留置时间为（176.3±19.2）d，对照组患者的导管留置时间为（112.3±16.3）d，观察组患者的血流量（220.3±12.1）mL，对照组患者的血流量为（169.2±9.2）mL，研究组患者溶栓后再通例数为61例，对照组患者溶栓后再通例数为32例。观察组患者的导管留置时间、血流量、溶栓后再通例数明显优于对照组，两组的差异对比有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

血液透析在临床治疗中较为常见，但是对于带涤纶环长期透析的患者而言，容易出现导管的栓塞，影响透析效果，因此选择科学、合理、有效的封管方式尤其重要，尿激酶可以促使纤溶酶原出现反应，形成纤溶酶[3]，从而避免血栓现象的出现，肝素则有抗凝作用，二者药物联合使用，可以提升效果，杜绝血栓的发生。在患者透析期间应做好各方面的护理，①合理饮食，养成一个良好的生活习惯[4]。②患者洗澡时，家属应做好护理，即将导管包裹严密，避免污水进入导管。③由于患者长时间使用导管，会在导管内形成血栓，阻挡血液的正常流动，所以在阻塞还未形成之前，应在导管内加入尿激酶，保留时间为0.5 h，将血流恢复正常，为了方便患者及时使用尿激酶，应做好贮存备用[5]。④护理人员在进行敷料的更换时，应做到无菌操作，如消毒、涂抹伤口、不使用导管采血等。⑤并发症的处理，若导管口周围出现红肿，应及时给予抗生素治疗，避免感染的出现。在整个操作过程中医护人员应动作轻缓、避免拉扯，同时对导管附近的皮肤定期消毒，避免渗血的发生[6]。

本次研究发现，研究组患者的治疗效果明显高于对照组，研究组有效率为91.3%，对照组有效率为59.4%，两组差异对比有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的导管留置时间、血流量、溶栓后再通例数也显著优于对照组，两组的差异对比有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于带涤纶环长期透析的患者而言，采用定期尿激酶封管效果较好，不仅可以延续导管的使用时间，还可有效避免导管栓塞情况出现，减少了并发症的发生，应用价值较高。

[1] 杨晓蓉.定期尿激酶封管对预防带涤纶环长期透析导管栓塞的护理探讨[J].中国医药导刊,2016,18(7):55.

[2] 曹礼应,蔡纯清,余月明,等.尿激酶封管对带涤纶环中心静脉留置导管功能不良的影响[J].中国基层医药,2012,19(19):2898-2900.

[3] 徐静.尿激酶联合肝素封管对长期留置导管的影响及护理[J].中国校医,2014,28(10):768-770.

[4] 陈连华,张丽琴,庄凌.长期带涤纶环双腔导管配合尿激酶肝素混合液在血液透析中的临床应用[J].实用药物与临床,2012,15(7):412-413.

[5] 张玲,李益明,邢小珍等.高剂量尿激酶封管联合泵入治疗尿毒症维持性血液透析带隧道带涤纶套导管功能不良的临床效果[J].广西医学,2016,38(8):1101-1105.

[6] 杨萍,张云霞,王丽敏,等.大频率尿激酶治疗透析导管形成纤维蛋白鞘的护理干预[J].护理实践与研究 ,2012,9(3):28-29.