注射用尤瑞克林治疗心源性脑栓塞的效果研究

姜晨辉 赵国庆 闻世祺

（1 沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013；2 解放军第463医院，辽宁 沈阳 110042；3 海城市中医院，辽宁 海城 114200）

脑栓塞是心源性疾病常见的并发症类型之一，在脑补梗死区域常出现血流中断情况，使得大脑侧支循环并不能迅速的建立正常的血液循环，因而可导致神经支配的脑部相应组织和区域引发缺血缺氧区缺氧性疾病[1]。随着缺血缺氧症状的持续可出现水肿情况，周围神经细胞也会由于变性导致坏死性病理改变，造成神经功能严重缺损。若心源性脑栓塞病例得不到及时有效的治疗，将很有可能出现脑梗死，严重者甚至出现植物状态，同时对生命安全也造成极大的威胁[2]。因此对于心源性脑栓塞病例应当采用高效、安全的治疗方案尽早改善神经功能和治疗效果，才能促进病情转归。医院自2014年7月在心源性脑栓塞病例中引入尤瑞克林注射治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：从医院2014年7月至2016年4月收治的心源性脑栓塞病例中按照纳入及排除标准进筛选出120例开展临床研究。纳入标准：①符合心源性脑栓塞诊断标准；②年龄≤80岁；③性别无限制；④对本研究知情同意。排除标准：①存在原发性脑梗死或脑梗死者；②既往有脑栓塞或脑梗死病史者；③近1个月内接受其他可能影响研究结果治疗方案者；④发病前已存在神经功能缺损者；⑤发病至入院时间＞24 h者。利用随机、均等原则将所有受试者分为观察组和对照组，每组均分别有49例患者。对照组中男性27例，女性22例，年龄42～79岁，平均（59.3±8.1）岁，发病至入院时间2～19 h，平均（10.2±2.4）h；观察组中男性25例，女性24例，年龄40～78岁，平均（58.7±9.2）岁，发病至入院时间3～18 h，平均（10.4±2.1）h。所有患者均采用心脏彩超检查证实存在有血栓形成类疾病，且组间临床资料数据间无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组中所有患者均接受常规基础治疗，包括氯吡格雷或大剂量阿司匹林肠溶片灌肠以达到抗血小板聚集的目的，在脐周将低分子肝素钙通过皮下注射方式给药，剂量为4000～6000 U，每天给药1次，连续给药7 d。此外需要根据患者情况给予合适剂量的阿托伐他汀调节血脂，并给予营养神经药物改善局部微循环。

观察组在上述疗法的基础上另给予尤瑞克林，剂量为0.15 PNA，将其充分溶于100 mL生理盐水中实施静脉滴注或者泵入，同时应当注意给药速度≤1 mL/min，持续给药7 d。

1.3 观察指标：观察治疗效果、治疗前后NIHSS评分变化：分别于治疗前后采用NIHSS量表对2组患者神经功能缺损程度进行评定，评分越高说明神经功能缺损越严重。治疗效果根据患者NIHSS评分及临床症状情况评定，其中治愈：症状完全消失，生活自理能力完全恢复，且NIHSS评分减少≥90%；显效：临床症状明显好转，生活自理能力基本恢复，且NIHSS评分≥70%，＜90%；有效：临床症状和生活自理能力均有好转迹象，且NIHSS评分≥45%，＜70%；无效：未至有效标准。治愈率、显效率和有效率总和即为总有效率。

统计不良反应情况，将总不良反应发生率作为评估安全性的量化指标。

1.4 统计学分析：统计学分析需要借助SPSS17.0完成，分别采用非参数法、LSD-t、卡方检验治疗效果分布情况、NIHSS评分变化、总有效率与安全性相关数据，所有检验结果中均将P＜0.05作为认为差异有显著性的前提。

2 结 果

2.1 治疗前后NIHSS评分和治疗效果：观察组治疗前后NIHSS评分分别为（15.4±2.1）分和（8.7±1.9）分，对照组分别为（15.5±2.3）分和（12.0±2.0）分。治疗前2组比较差异无显著性（t=0.225，P=0.823）；治疗后均显著降低（t=16.561，P=0.000；t=8.038，P=0.000），且治疗后观察组显著低于对照组（t=8.374，P=0.000）。观察组治愈、显效、有效、无效者分别有25例、18例、4例和2例，对照组分别为17例、12例、7例和13例，组间疗效分布差异显著（U=7.269，P=0.005），前者总有效率为95.92%，后者为73.47%，差异显著（χ2=7.871，P=0.005）。

2.2 安全性：2组治疗期间均未出现明显不良反应，安全性理想。

3 讨 论

目前临床上关于心源性脑栓塞的发病机制认识尚浅，其中心房纤颤、心肌梗死、扩张性心肌病、房间隔动脉瘤、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等均是并发脑栓塞的危险因素。既往研究资料证实[3]，存在心源性疾病的人群发生脑栓塞的风险较同年龄段人群高出5倍左右，推测与炎性反应、氧化应激损伤、主动脉血管壁损伤等因素均存在紧密关联。对于心源性脑栓塞患者来说，发病时间越长，颅内局部发生缺血缺氧病变的风险也越高，神经功能认知障碍或缺损程度也越严重[4]。因此应当积极采取合理、安全疗法减轻临床症状，改善神经功能。

注射用尤瑞克林属于一种强效的血管扩张药物，不仅能够有效改善脑循环动力学指标，还可提高脑动脉供血量，对于修复受损的脑细胞、促进心血管生成、改善侧支循环均有积极作用，同时还可有效缩小脑栓塞范围，达到显著改善神经功能的目的[5]。相关研究指出[6]，在心源性脑栓塞病例实施常规治疗的基础上连用尤瑞克林静脉滴注或者持续泵入，不仅能够就降低NIHSS评分，还可显著改善患者日常生活能力，说明注射用尤瑞克林对于心源性脑栓塞患者也有良好、积极的作用和意义。本研究中观察组患者治疗后NIHSS评分显著低于对照组，且前者临床总有效率远高于后者，说明注射用尤瑞克林对于心源性脑栓塞疗效改善作用较为理想。2组均无明显不良反应，提示此种疗法安全性较高。综上，建议对心源性脑栓塞患者在常规治疗基础上引入注射用尤瑞克林治疗，在改善神经功能的同时提高整体疗效，且能保证较高的安全性，不失为一种行之有效的治疗方案，值得推广使用。

[1] 董立丽,刘百巍,解影.心源性脑栓塞应用注射用尤瑞克林治疗的临床观察[J].中国继续医学教育,2015,7(7):229-230.

[2] 郝海燕,刘凤辉,吴永辉,等.尤瑞克林治疗青年急性脑梗死效果的CISS分型评价[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(5):651-653.

[3] 张芝云,程玉凤.注射用尤瑞克林治疗心源性脑梗死的早期疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(14):126-127.

[4] 李同.注射用尤瑞克林对心源性脑栓塞患者神经功能的影响及安全性[J].大家健康(学术版),2015,9(8):156-157.

[5] 牛月华.观察注射用尤瑞克林治疗心源性脑栓塞的临床效果[J].大家健康(学术版),2015,9(20):163.

[6] 李敬成,张敏,张伟,等.尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].临床军医杂志,2011,39(4):650-652.