全髋关节置换术治疗陈旧性股骨颈骨折的疗效研究

牟林海

（东港市第二医院骨科，辽宁 东港 118313）

股骨颈骨折是一种比较常见的骨科疾病，老年人由于多发骨质疏松，是股骨颈骨折的高发人群。与内固定手术相比，行髋关节置换术能促进髋关节功能的恢复，并能使再次手术率降低，因此对于股骨颈骨折患者，大多临床医师均采用髋关节置换术[1]。相对于新鲜股骨颈骨折，陈旧性股骨颈骨折断端的丢失骨量更多，患肢缩短更明显，且手术区域更易出现瘢痕增生，因此行髋关节置换术出血量更多，手术难度更大。本研究旨在探讨全髋关节置换术治疗陈旧性股骨颈骨折的临床疗效，从而为陈旧性股骨颈骨折的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析在我院行全髋关节置换术的72例陈旧性股骨颈骨折患者的临床资料，其中男性患者30例，女性患者42例；年龄60～80岁，平均（68.84±2.26）岁；骨折病史3～15个月，平均（8.84±1.36）个月，所有患者均为股骨颈骨折，且均为行内固定治疗。手术前患肢缩短1.5～6.5cm，平均（3.24±1.06）cm。合并内科疾病：慢性支气管炎8例，脑梗死12例，冠心病24例，糖尿病30例，高血压56例。术前合并患肢肿胀2例，肺部炎症10例，泌尿系感染8例，合并贫血24例。所有患者在骨折前均可站立行走，患者患肢肌力达到4级以上，手术前患者的意识清楚，全身一般情况可，无严重的心肝肾肺等基础疾病。

1.2 方法：手术前所有患者均行心脏超声检查、血气分析，以了解患者的心肺功能；同时为配出静脉血栓的可能，行下肢血管、颈部的超声检查。若患者合并感染则予以抗生素治疗，若患者白蛋白明显减低及贫血，则手术前予以白蛋白、输血等对症治疗。麻醉方式为全身麻醉，患者取健侧侧卧位，在后外侧行一切口，将关节囊切除，同时重建1.2 cm作用的股骨矩。2例患者的股骨矩出现部分缺损，使用骨水泥将矩高重建至1.0 cm。8例患者手术中出现复位困难，因此手术过程中予以软组织松解。16例骨质疏松显著患者，采用骨水泥固定，其余患者均采用生物型假体，在切口放置一个负压引流装置，在术后48 h内将其拔除。手术后患肢行常规外展中立体位，手术中行软组织松解的患者术后行患肢皮肤牵引术。手术后注意维持患者的水电质平衡及抗感染治疗，手术后予以白蛋白对症支持治疗，注意维持血糖及血压稳定，术后第1天开始使用低分子肝素常规治疗。

1.3 观察指标：记录围手术期患者的并发症发生情况，同时评价术前及术后患者的髋关节功能变化情况。所有患者行电话随访、门诊随访方式，手术后6个月评估患者的术后是否存在畸形及髋关节功能，手术前使用髋关节Harris评分评价患者的髋关节功能，髋关节Harris评分满分为100分，优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

1.4 统计学方法：本研究所有数据处理及统计均使用统计软件SPSS20.0进行统计，治疗前后的髋关节Harris评分比较采用配对t检验，以P＜表示差异有统计学意义。

2 结 果

行全髋关节置换术后，所有患者均能恢复站立行走，手术前患者的髋关节Harris评分为（32.83±3.36）分，手术后6个月髋关节Harris评分为（88.45±5.54）分，经配对t检验，术后的髋关节Harris评分明显高于手术前，P＜0.05。其中优38例，良28例，中4例，差2例，优良率为91.67%。术后出现肺部感染12例、泌尿系统感染8例、术后意识障碍8例、低蛋白性水肿及水电解质紊乱34例，经对症治疗后均恢复。

3 讨 论

股骨颈骨折的治疗方法有股骨近端截骨术、闭合复位内固定术、髋关节置换术，而髋关节置换术是当前应用比较广泛的术式。陈旧性股骨颈骨折的特点是：患者术后由于长期卧床，机体的肌肉发生废用性萎缩，导致患肢的能力较差，且股骨颈骨折后患肢出现外旋位时间过长，导致患肢的软组织的肌力出现不平衡，因此行全髋关节置换术后，保持关节的稳定性显得尤为重要[2]。陈旧性股骨颈骨折的高发人群为老年人群，而老年人群往往会合并较多的疾病，因此围手术对患者的及时处理对保证手术的效果十分关键[3]。本研究结果显示术后的髋关节Harris评分明显高于手术前，结果表明，行全髋关节置换术治疗陈旧性股骨颈骨折，能有效改善患者的髋关节功能。

综上所述，在陈旧性股骨颈骨折患者中实施全髋关节置换术，疗效确切，具有重要的临床意义。

[1] 马春辉,易诚青,李夏,等.全髋关节置换术治疗老年陈旧性股骨颈骨折的体会[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(12):1554-1557.

[2] 银毅,叶永杰,阳波,等.新鲜与陈旧性股骨颈骨折全髋关节置换术疗效对比分析[J].重庆医学,2009,38(19):2480-2481.

[3] 祁伟,许福生,花曼曼,等.全髋关节置换术治疗HardasⅢ型老年陈旧性股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(2):173-174.