复方氟米松软膏联合西替利嗪片治疗慢性湿疹的疗效观察

张健

湿疹是皮肤科门诊的常见病, 以剧烈瘙痒为特点, 病因复杂, 是由环境、内分泌失调、感染、精神情绪改变、食物、消化系统疾病、疲劳过度、化妆品等多个内、外因素诱发的迟发型变态反应［1］, 全身各部位均可发病, 且往往分布对称,容易反复发作。本研究旨在探讨复方氟米松软膏联合西替利嗪片治疗慢性湿疹的疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年9月本院收治的80例慢性湿疹患者, 入选标准：①符合亚急性湿疹诊断标准；②病程＞3个月；③近期内无抗组胺类药、激素药使用史；④无严重肝、肾、心脑血管等疾病；⑤无局部皮肤破损、感染；⑥无药物过敏。其中男37例, 女43例；年龄24～68岁,平均年龄(40.17±9.28)岁。随机分为氟米松组与卤米松组,各40例。

1.2 方法 两组均予以西替利嗪片［国药准字H20000386,国药集团致君(深圳)制药有限公司］口服治疗, 10 mg/次,1次/d；氟米松组联用复方氟米松软膏(香港澳美制药厂,注册证号HC20140031)外搽患处, 早晚各 1 次；卤米松组联用卤米松乳膏(希腊Famar SA, 注册证号 H20150604)外搽患处,早晚各 1 次。两组的总疗程均为1个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①分别在治疗前后采用EASI评分［2］对患者的病情进行评估, 包括：a.临床症状：红斑、表皮剥脱、硬肿(水肿)/丘疹、苔藓化, 每项采用4级评分法,无计0分, 轻度计1分, 中度计2分, 重度计3分；b.临床皮损面积：用患者手掌为1%估算, 无皮疹计0分, 面积＜10%计1分, 10%～19%计2分, 20%～49%计3分, 50%～69%计4分, 70%～89%计5分, 90%～100%计6分。评分降低代表湿疹好转。②疗效判定标准［3］：治疗前后EASI评分降低≥96%为痊愈；降低61%～95%为显效；降低31%～60%为有效；降低≤30%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。③患者均电话或门诊随访1个月, 记录复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后EASI 评分比较 治疗前, 氟米松组EASI评分为(52.24±5.47)分, 卤米松组EASI评分为(53.29±6.06)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 氟米松组EASI 评分为(9.57±1.25)分, 卤米松组EASI 评分为(15.29±3.29)分,治疗后两组EASI 评分均比本组治疗前降低, 且氟米松组低于卤米松组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组临床疗效比较 氟米松组痊愈20例(50.0%), 显效12例(30.0%), 有效5例(12.5%), 无效3例(7.5%), 总有效率为92.5%；卤米松组痊愈13例(32.5%), 显效14例(35.0%),有效3例(7.5%), 无效10例(25.0%), 总有效率为75.0%；氟米松组总有效率高于卤米松组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组复发情况比较 氟米松组复发0例(0), 卤米松组复发5例(12.0%), 氟米松组复发率低于卤米松组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

湿疹的病因复杂, 病程迁延, 对患者的生活质量构成了很大的影响。外用疗法是治疗慢性湿疹不可少的一种方法。糖皮质类激素治疗慢性湿疹的效果较好, 卤米松具有抗炎、免疫抑制、收缩血管、抗细胞增殖等多重作用, 属于外用的强效糖皮质激素类固醇药物, 能够有效缓解瘙痒, 抑制表皮增生。研究表明, 鲜红斑痣患者在激光治疗后使用卤米松可有效减轻术后急性炎症反应［4］。临床上, 患者对卤米松的耐受性较好, 只有个别患者用药时间过长(＞18 d)会出现灼烧感、刺痛。虽然卤米松的近期效果好, 但停药后容易复发。

复方氟米松软膏为中效糖皮质激素的复方制剂, 由0.02%氟米松+3%水杨酸组成。研究表明, 该药具有良好的抗炎、抗过敏、收缩血管等作用, 低浓度即可产生明显的药效。水杨酸是一种传统的角质离解剂, 可通过溶解细胞间胶质物以及降低角质层的酸碱度, 使角质层细胞间的粘附减低,以及促进水合、软化作用；此外, 还对酵母菌、革兰菌具有良好的灭菌活性［5］。与糖皮质激素混合可显著提高糖皮质激素的皮肤穿透率。研究表明, 氟米松中加入水杨酸可是药物的皮肤渗透量提高约3倍, 不仅提高了药效, 而且还有利于减少激素的使用量而降低激素带来的副反应。既往有研究采用复方氟米松软膏治疗寻常性银屑病, 结果证明安全、有效。一项多中心、随机、阳性药物平行对照研究表明, 复方氟米松软膏治疗神经性皮炎, 起效时间在2～3 d, 总有效率达到86.66%［6］。西替利嗪是一种抗组胺药, 能够选择性地阻断组胺H1受体, 从而减轻皮肤变态反应。动物实验证明, 西替利嗪能够有效对抗由组胺引起的皮肤血管通透性增高。动物实验表明, 西替利嗪可明显抑制P 物质表达, 从而发挥抗皮肤过敏反应的效果［7-9］。

本研究结果显示, 治疗后两组EASI 评分均比本组治疗前降低, 且氟米松组低于卤米松组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。氟米松组总有效率92.5%高于卤米松组75.0%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。氟米松组复发率0低于卤米松组12.0%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。可见, 慢性湿疹采用复方氟米松软膏联合西替利嗪片的疗效确切, 作用持久,优于卤米松乳膏。

综上所述, 慢性湿疹采用复方氟米松软膏联合西替利嗪片的疗效可靠, 复发率低, 临床应用价值高。