我院门诊抗菌药物处方点评及合理用药分析

邓晓锋 区林华 邓雄强

抗菌药物在治疗多种细菌感染性疾病方面具有独特的效果, 显著降低了患者的死亡率, 延长了生存时间, 但是作为临床最常用的药物, 由其导致的耐药性也十分严重, 目前我国大多数医院门诊中均存在抗菌药物不合理使用的情况［1］。本文为了分析本院门诊抗菌药物处方点评及合理用药情况,特随机收集2016年1～12月本院门诊抗菌药物处方10000份查究, 现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源 随机收集2016年1～12月本院门诊抗菌药物处方10000份, 其中第一季度2501份、第二季度2498份、第三季度2433份、第四季度2568份。涉及到的科室有心内科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、妇产科、呼吸科、消化内科、中医科、儿科、泌尿系科、肾内科。

1.2 方法 根据《新编药物学》、《医院处方点评管理规范》以及具体药物的相关说明书对抗菌药物的临床应用进行全面分析, 以人工手工点评方法对所有门诊处方进行点评, 并对4个季度抗菌药物的使用情况、不合格处方的分布情况以及不合理使用抗菌药处方的科室进行数据统计、分析［2］。

2 结果

2.1 门诊抗菌药物处方不同季度的分布情况 门诊第一、二、三、四季度的处方合格率分别为99.16%、99.36%、99.42%、99.53%, 分别有21、16、14、12份不合格处方, 总合格率为99.37%。见表1。

2.2 不同季度抗菌药物不合格处方的分布情况 63份不合格处方中, 药品剂型不适宜1份, 占1.59%；联合用药不适宜1份, 占1.59%；遴选药品不适宜2份, 占3.17%；用法用量不适宜5份, 占7.94%；适应证不适宜25份, 占39.68%；用药不适宜23份, 占36.51%；超常处方6份, 占9.52%, 主要以适应证不适宜、用药不适宜为主。见表2。

表1 门诊抗菌药物处方不同季度的分布情况(份, %)

表2 不同季度抗菌药物不合格处方的分布情况(份, %)

2. 3 不同科室抗菌药不合格处方的分布情况 63份不合格处方中, 肾内科、儿科、泌尿系科不合格处方占比最多, 分别为20.63%、17.46%、12.70%。见表3。

表3 不同科室抗菌药不合格处方的分布情况(份, %)

3 讨论

本研究中, 2016年1～12月本院门诊第一、二、三、四季度的处方合格率分别为99.16%、99.36%、99.42%、99.53%,合格率有逐年上升的迹象, 究其原因, 主要与每月将门诊抗菌药使用的点评结果汇报给医院, 医院结合点评结果以及科室具体情况, 对门诊医师进行相应的奖惩, 提高门诊医师对抗菌药物使用的重视度, 同时医院应加强对门诊医师的管理培训, 提高其对抗菌药物适应证、禁忌证等相关知识的了解,经过培训且考试合格的医师, 方具有抗菌药物的调剂资格,其次门诊医师要定期下病房, 详细了解抗菌药物的实际应用状况［3,4］。

不合格处方的分布情况主要以适应证不适宜、用药不适宜为主, 分别占39.68%、36.51%。临床医师如果不能全面掌握抗菌药的剂量界定、用药时间、抗菌药物品种、药物说明书,用药指征随意的扩大, 极易降低治疗效果, 甚至引发严重的耐药菌感染。其次诊断为感染的患者, 只能应用头孢克肟,感染基本是由于原虫、病毒、真菌以及细菌感染所致, 故头孢克肟只对细菌感染的患者有效, 其他感染的患者使用头孢克圬治疗效果一般, 反而会增加抗菌药物耐药性［5］。肾内科、儿科、泌尿系科不合格处方占比最多, 分别为20.63%、17.46%、12.70%。肾内科患者的病情与其他科室的病情有所不同, 患者病情复杂且具有一定的感染, 例如慢性肾病的患者, 由于机体蛋白质丢失和长期性的营养代谢不良, 进而降低了患者的免疫功能, 引发感染。儿科最为常见的是呼吸道感染, 呼吸道感染有细菌和病毒感染, 部分医师并未明确患儿的病原菌类型, 就滥用抗菌药物, 极易导致患儿机体中的菌群失调, 进而出现耐药性, 例如16岁以下的患儿, 应用了喹诺酮类药物, 极易出现骨关节病, 头孢丙烯片如果以成人的剂量用于小儿治疗, 极易导致肾毒性或者过敏反应［6］。

作者结合自身经验, 提出以下干预性措施。通报点评：每个月初定期举行例会, 对不合理的处方进行通报, 药剂科同时要对各种不合理处方进行汇总, 对抗菌药物知识进行针对性讲解, 提高临床药师与临床医师之间的沟通联系, 提高抗菌药物的合理使用率。谈话警示：药剂科以及医务科要对处方应用不合理的科室进行谈话, 并督促临床医师再次查看处方, 对于存在异议的地方, 可与药剂科、医学科的相关工作人员探讨之后, 仍旧认为自己处方无误的医师, 可提出申请, 但要注意语言艺术和沟通技巧。处罚整改：药剂科以及医务科要根据本院具体情况制定相应的奖惩制度, 对于处方存在错误的, 可从当事医师下个月的奖金中扣除, 引起广大临床医师的警惕和重视。

综上所述, 本院门诊抗菌药物处方使用情况总体合格,但仍旧存在一些不合格的地方, 需要广大临床医师提高自身责任心、职业道德, 加强对抗菌药物的全面了解, 尽可能的避免抗菌药物滥用。