腹腔镜全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的作用探讨

王颖

子宫是女性重要的生殖器官, 对于女性的生长发育具有重要意义, 现在随着时间的发展越来越多的女性患有子宫肌瘤, 虽然是一种良性肿瘤但是不得到及时救治则会引发一系列症状, 将会给患者带来更严重的健康问题, 影响女性的正常生活、工作, 给女性带来极大地伤害［1］。通常人们会选用切除子宫的方法治疗子宫肌瘤, 但是子宫的切除程度会有很大不同［2］。本文探讨腹腔镜全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2017年10月本院100例子宫肌瘤患者作为研究对象, 根据手术方法不同分为对照组和实验组, 各50例。对照组患者年龄27～59岁, 平均年龄(30.5±9.6)岁；围绝经期12例, 绝经后38例；婚后孕育32例,未婚未育18例。实验组患者年龄26～59岁, 平均年龄(29.5±9.9)岁；围绝经期17例, 绝经后33例；婚后孕育29例, 未婚未育21例。患者均知情并签署知情同意书。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①手术前准备。准备手术前要向患者及家属明确交代手术过程、手术注意事项并对患者的基本生命体征进行测量, 包括体温、脉搏、血压等［3］。常规影像学检查(包括X线及CT扫描检查, 上述检查均有助于子宫切除术的进行)。②术前麻醉及患者体位选取。考虑手术时间较长, 手术全程采用全身麻醉, 麻醉选用右美托咪定［Orion Pharma(芬兰), 国药准字H20090248］减轻患者手术中的痛苦［4］。术中患者全程采取平躺仰卧位。③采用腹腔镜微创手术切除病变部位, 在患者腹部做3个穿刺孔, 通过电子显示屏观察腹内病理情况, 找到病变部位, 用电凝刀对病变周围进行韧带、血管及其他软组织的剪断、结扎处理, 然后游离切除子宫。对照组患者实施腹腔镜全子宫切除术, 实验组患者实施腹腔镜次全子宫切除术。术后在腹腔镜下进行常规伤口缝合处理。

1.3 观察指标 比较两组患者手术前、手术后6个月的基础窦卵泡数目、FSH、E2水平。采用化学方法对FSH、E2进行检测, 试剂盒由Beckman公司提供。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后基础窦卵泡数目比较 手术前, 对照组基础窦卵泡数目为(10.99±2.13)个, 实验组为(11.03±2.08)个, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术6个月后, 对照组基础窦卵泡数目为(6.86±1.26)个, 实验组为(8.56±1.03)个, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组性激素水平变化比较 对照组手术前FSH水平为(7.13±1.29)IU/L, 手术6个月后为(12.58±1.68)IU/L；手术前E2水平为(242.29±6.98)pmol/L, 手术6个月后为(163.25±16.39)pmol/L；实验组手术前FSH水平为(6.99±1.56)IU/L, 手术6个月后为(12.56±1.56)IU/L；手术前E2水平为(243.69±6.78)pmol/L, 手术6个月后为(168.85±15.39)pmol/L。手术后6个月, 两组患者FSH、E2水平优于本组手术前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组组间手术前后FSH、E2水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤作为女性妇科病中最常见的一种疾病, 给女性患者带来极大不便［5］。正常情况下大多数女性患者并没有明显症状, 患者体检时超声或者盆腔查体时可能被发现患有子宫肌瘤。子宫肌瘤常见症状有内分泌系统失调, 性激素水平过高或者过低容易提前引发更年期综合征；女性的基础窦卵泡数目急剧下降减少, 甚至消失, 带来极大的生育问题［6-10］。虽然子宫肌瘤属于良性病变的范畴, 但是可向更严重的方向发展, 如果不提早对其采取治疗措施, 可能会引发癌前病变,危害生命。而子宫切除术是治疗子宫肌瘤的常用方法, 根据患者本身的因素可分为全子宫切除术和次全子宫切除术。患有子宫纤维瘤患者可进行全子宫切除术或次全子宫切除术,但两者对比来说次子宫切除术对于患者具有更少的危害。次全子宫切除术虽然切除了子宫体但保留了子宫颈和卵巢, 全子宫切除术则切除了全部子宫体只保留了卵巢, 因此两种手术方式相比较次全子宫切除具有较大优势, 其优点主要包括：①可保留患者的部分激素分泌功能, 维持患者体内的部分性激素水平［FSH、黄体生成素(LH)、E2等］稳定, 让患者的正常内分泌系统、循环系统生理功能可以发挥一定的作用。②对于未生育女性患者, 次全子宫切除术可以减少基础窦卵泡的损失, 可以让窦卵泡数量停止减少, 使其维持一定的数目, 让患者的生育功能尽可能的保持最佳状态。③对于更年期综合征的子宫肌瘤患者, 保留子宫颈可以减轻更年期症状,减轻患者的眩晕、呕吐、贫血等不良症状。但是子宫切除术会对患者带来不同程度的伤害, 在采取非手术治疗手段无效时可以建议患者手术。

综上所述, 腹腔镜次全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响低于腹腔镜全子宫切除术, 利于患者功能恢复。