多次胆道手术后再次胆道手术的原因、临床特点分析

李典春

（福建省南平市建阳第一医院 普外一区肝胆外科，福建 南平 354200）

在腹部的手术中最为普通和多见的便是胆道手术，胆道手术的一个特点是术后容易重复发作，需要多次进行手术，在这个过程中对患者的健康造成了不好的影响留下了诸多的后遗症[1]。本文对2015年～2016我院3次及3次以上的胆道手术病例19例，再次手术的患者进行了研究，对再次手术的原因和临床特点作出了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究所选取的对象为2015年～2016在我院接受3次及3次以上的胆道手术病例共19例，男性患者的人数为11例，女性患者的人数为8例，患者的年龄分布在31～70岁，患者年龄的中间值为（55.6±2.3）岁。根据患者第一次接受手术的原因分类可将患者分为以下几类：由于胆道结石致胆道梗阻而进行手术的患者为15例，由于胆道狭窄而进行手术的患者为2例，由于腹部外伤而引起的胆管的断裂进行手术的患者为1例，由于胆囊切除手术而引起的胆管损伤进行手术的患者为1例。

1.2 方法：在进行手术之前对患者进行抗炎、保肝、维持水电解质平衡、支持营养等治疗处理，以此使患者肝脏的功能得到提高，在进行手术前的3 d对肠道作出处理为手术做好准备，手术前应该对气管进行插管的处理以及做好麻醉手术。气腹的建立应该是对脐部进行穿孔而进行的，患者的手术进行过程中CO2压力维持在12 mm Hg左右。在上腹部无粘连部位实施穿刺，作为操作孔，实施上腹粘连松解处理。随后在主操作空周围做两大小为1 cm左右术孔为辅助操作孔。随后对患者肝脏面实施分离，使得胆总管前壁以及十二指肠韧带充分显露出来。随后结合肝内外的结石的生成状况，结石的大小以及结石的形状，对胆总管进行切开，术中胆道镜探查，用网篮碎石取石，将结石取出。针对腹腔粘连较为严重患者以及在手术过程中因解剖变异不能确定胆总管、出血等因素则实施开腹手术取石治疗。

2 结 果

本组患者中，进行腹腔镜手术7例，开腹手术12例，所有患者均成功实施手术，对患者进行手术的时间长度一般是60～200 min主要是因为不同患者的身体的状况不一样，有的患者对手术表现的不适应性比较高，这就使得医师进行手术时遇到了较高的操作的困难，所用时间就比较长；在手术中患者出血的程度也是不一样的，但一般的出血水平为30～300 mL的出血量。在术后对患者进行腹部CT复查，可以清晰地看到患者身体的内的结石已经完全清理，对患者身体内结石的清除率为100%，证明手术进行得十分成功；在手术中患者没有发生紧急的不良反应和不适应证，各项指标恢复正常，恢复速度十分快，肝部和胆管的生理功能恢复到正常水平；患者在医院进行住院观察的时间为8～21 d。19例患者进行住院的观察治疗后全部痊愈，术后3个月进行术后胆道镜探查，肝内胆管结石碎石取石术。在患者出院的3～18个月内，对患者进行随访和根据患者到院复查的情况来看，患者不存在结石复发的情况，表明治疗结果可靠，有效。

3 讨 论

3.1 再次胆道手术的原因以及临床特点分析：结合临床实际可知，导致该部分患者再次进行胆道手术的原因存在于多方面，常见有以下几种：①在上一次手术过程中，因诊断等方面因素导致胆管内结石数量为探明，没能将患者体内结石完全取出。或者在手术过程中，因处在有周围组织粘连以及水肿的情况，使得手术部位解剖层理不清晰等因素导致结石残留。②未针对胆管结石位置进行准确定位。结合实际可知，多数患者胆管内结石数量较多，且分布较为分散，位置较深，在常规手术处理中，很容易出现结石残留。③胆道感染。在该方面因素的作用下，很容易导致患者出现结石复发的情况。因在手术过程中，患者正常解剖层理被改变，导致其胆道生理功能发生转变，导致胆道逆行感染的概率增加。④胆管良性狭窄。该方面因素是导致3次及其以上患者再次进行胆管手术的主要原因。且在对胆肠进行吻合的过程中，吻合口上方肝内结石未能取尽以及没有对肝内狭窄管道进行矫正属于主要诱发因素。在本次观察的19例患者中，10例患者均由该方面因素而导致，临床需要对此加以重视[2-3]。

3.2 临床诊治经验总结：胆总管内结石属于临床较为常见且存在有一定治疗难度病症，若对手术处理过程存在有一定疏忽，很容易导致患者出现结石复发的症状，导致患者再次接受手术治疗。为提升临床针对该部分患者综合诊治的效率，需要对以下几方面问题加以重视；①充分做好术前诊断工作。结合CT、MRCP等临床诊断技术针对患者胆管内结石数量进行探明，并针对结石所处位置、深度等进行明确[4]。②合理选用手术方案。以腹腔镜为代表的微创手术虽然能帮助该部分患者在术后短时间内恢复，但依旧需要结合患者实际情况针对手术方案进行选择。针对腹腔粘连较为严重或者解剖层理不清晰患者，则需要进行开腹手术治疗。③对胆道感染加以重视。在术后需要结合患者实际情况合理选用抗生素进行抗感染治疗，避免因胆道感染而增加患者结石复发的概率。